Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4
к Правилам благоустройства территории
муниципального образования
"Город Кирово-Чепецк" Кировской области
ОРДЕР
НА ПРАВО ПРОИЗВОДСТВА ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ
N |
|
от |
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
1. Выдан о производителю работ: | ||||||||||||
ДОГОВОР ПОДРЯДА N ___________ от "___" _____________ 20_ года | ||||||||||||
| ||||||||||||
(Ф.И.О./НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ) | ||||||||||||
МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ: |
|
|||||||||||
(ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС) | ||||||||||||
| ||||||||||||
(ПОЧТОВЫЙ АДРЕС) | ||||||||||||
2. ДОЛЖНОСТНОЕ ЛИЦО, ОТВЕТСТВЕННОЕ ЗА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ: | ||||||||||||
| ||||||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||||||
ДОЛЖНОСТЬ |
|
ПРИКАЗ N |
|
|||||||||
3. ЗАКАЗЧИК: | ||||||||||||
| ||||||||||||
(ф.и.о./НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ) | ||||||||||||
МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ: |
|
|||||||||||
(юридический, почтовый адрес/адрес места жительства) | ||||||||||||
4. ВОССТАНОВИТЕЛЬ БЛАГОУСТРОЙСТВА: | ||||||||||||
| ||||||||||||
(Ф.И.О./НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ) | ||||||||||||
МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ: |
|
|||||||||||
(ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС) | ||||||||||||
| ||||||||||||
(ПОЧТОВЫЙ АДРЕС) | ||||||||||||
договор подряда N |
|
от |
" |
|
" |
|
20 года |
производство работ разрешено: |
с |
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
|||||||
|
по |
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
|||||||
на |
|
||||||||||||||
(ВИД Ы РАБОТ) | |||||||||||||||
на земельном участке, расположенном: | |||||||||||||||
г. Кирово-Чепецк, |
|
||||||||||||||
уточнение: |
|
||||||||||||||
нарушаемые в процессе земляных работ элементы благоустройства: |
ОБЩАЯ ПЛОЩАДЬ (КВ.М.): |
|
|||||||||||||
элементы транспортной инфраструктуры (покрытие дорог, тротуаров и т.д.) (кв.м.): |
|
||||||||||||||
зона зелёных насаждений (цветники, газоны и т.д.): |
|
||||||||||||||
|
особые условия |
|
с |
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
Срок действия настоящего ордера:
по |
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
До |
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
Восстановление благоустройства:
|
|
|
|
|
(должность лица, уполномоченного на выдачу ордера на право производства земляных работ) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
М.П.
Срок действия ордера продлен:
До "__"__________ 20__года
_________________ (подпись) _________________________ (Ф.И.О., должность)
До "__"__________ 20__года
_________________ (подпись) _________________________ (Ф.И.О., должность)
До "__"__________ 20__года
_________________ (подпись) _________________________ (Ф.И.О., должность)
До "__"__________ 20__года
_________________ (подпись) _________________________ (Ф.И.О., должность)
РАБОТЫ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ БЛАГОУСТРОЙСТВА ВЫПОЛНЕНЫ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ
Члены комиссии:
1. От производителя работ:
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
2. Представитель лица, уполномоченного на выдачу ордера на земельные
работы
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
3. От собственника (землепользователь, землевладелец, арендатор)
земельного участка, на котором производились земляные работы:
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
4. Представитель управляющей организации обслуживающей жилой фонд
(при необходимости):
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
5. Представитель организации обслуживающей улично-дорожную сеть
(при необходимости):
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
6. ______________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
7. ______________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
8. ______________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
ОРДЕР СЧИТАТЬ закрытЫМ с "_____" ______________ 20 _____ года
|
|
|
|
|
(должность лица уполномоченного, на выдачу ордера на производство земляных работ) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
М.п.
<< Приложение N 3 |
Приложение >> N 5 |
|
Содержание Решение Кирово-Чепецкой городской Думы четвертого созыва Кировской области от 23 апреля 2014 г. N 5/32 "О внесении и... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.