Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

Форма N 1

                             РАЗРЕШЕНИЕ ___________

          на добычу общераспространенных полезных ископаемых для

           собственных производственных и технологических нужд

         пользователями недр, осуществляющими разведку и добычу иных

            видов полезных ископаемых или по совмещенной лицензии

        геологическое изучение, разведку и добычу иных видов полезных

      ископаемых, в границах предоставленных им горных отводов и (или)

          геологических отводов, на территории Кировской области

Департамент   экологии   и   природопользования   Кировской   области   в

соответствии  с  нормами   статьи 19.1   Закона   Российской    Федерации

от 21.02.92 N 2395-1 "О недрах" на основании решения от _______ N _______

разрешает

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (организация - владелец лицензии)

ОГРН ______________________ ИНН_______________________

осуществлять добычу общераспространенных полезных  ископаемых  в  объеме,

установленном техническим проектом ______________________________________

                                               (объем добычи)

для  собственных  технологических  и  производственных  нужд  в  границах

горного  отвода   и  (или)   геологического   отвода,    предоставленного

пользователю недр, в соответствии с лицензией

_________________________________________________________________________

                          (серия, N, вид лицензии)

на право пользования недрами месторождения (участка недр) _______________

_________________________________________________________________________

      (название месторождения (участка недр), его местоположение:

               ближайший населенный пункт, район, область)

в целях _________________________________________________________________

     (разведки и добычи или геологического изучения, разведки и добычи)

_________________________________________________________________________

                        (вид полезного ископаемого)

Горноотводный акт

_________________________________________________________________________

                            (N, когда и кем выдан)

Юридический адрес (почтовый адрес) ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _____________, факс ______________, Е-mail:____________________

Срок действия настоящего разрешения __________________________________

Руководитель _____________ ____________________ /____________________/

               должность        подпись           расшифровка подписи

М.П.

"___" _________ 20___ г.