Приложение N 4. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Порядку

                                      УТВЕРЖДАЮ

                                      Руководитель /

                                      глава администрации

                                      ___________________________________

                                           (наименование органа

                                      исполнительной власти области /

                                      муниципального образования области,

                                             подпись, Ф.И.О.)

                                      "___" ______________ 20__ года

                                                   М.П.

                                    ЗАЯВКА

                    о потребности в бюджетных ассигнованиях

                     на финансовое обеспечение проведения

                  неотложных аварийно-восстановительных работ

              ___________________________________________________

                      (наименование чрезвычайной ситуации)

Свободный остаток денежных средств бюджета  муниципального  образования в

резервном фонде _________________________________________________________

                    (наименование муниципального образования области)

____________ тыс. рублей по состоянию на ______________________________.

 (дата)

Виды работ	Количество поврежденных объектов (единиц)	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
			всего	в том числе
				резервный фонд муниципального района (городского округа)	резервный фонд городского (сельского) поселения	резервный фонд Правительства области	внебюджетные источники
Итого

Всего по заявке ________________________________ тыс. рублей, в том числе

за   счет   бюджетных   ассигнований   резервного   фонда  муниципального

образования ______ тыс. рублей.

Руководитель

финансового органа _____________________________________ ______________

                  (наименование органа исполнительной  (подпись, Ф.И.О.)

                    власти области/ муниципального

                          образования области)