Приложение N 5. Форма отчета о пребывании лиц, вынужденно покинувших территорию Украины, в пунктах временного размещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Порядку

                                          УТВЕРЖДАЮ

                                          Руководитель

                                          _______________________________

                                              (наименование органа

                                          исполнительной власти области /

                                          органа местного самоуправления,

                                          на базе / на территории которых

                                                развернуты пункты

                                              временного размещения)

                                          _______________________________

                                          "___" ______________ 20__ года

                                                     М.П.

                                 Форма отчета

         о пребывании лиц, вынужденно покинувших территорию Украины,

                     в пунктах временного размещения

N п/п	ФИО размещаемого лица	Дата и N документа о предоставлении временного убежища (временного проживания)	Наименование пункта временного размещения	Срок размещения
				дата начала размещения	дата окончания размещения	количество дней пребывания в пункте временного размещения
1
2
3
4