Приложение. Наградной лист для представления к присвоению почетного звания "Заслуженный работник культуры Кировской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку N 2

                           НАГРАДНОЙ ЛИСТ

          для представления к присвоению почетного звания

          "Заслуженный работник культуры Кировской области"

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя

Отчество

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                        (наименование организации)

3. Пол

4. Дата рождения

5. Место рождения _______________________________________________________

                    (республика, край, область, город, поселок, село)

6. Образование __________________________________________________________

                    (наименование учебного заведения, год окончания)

7. Какими поощрениями органов государственной власти  Кировской  области,

органов  местного  самоуправления  муниципальных   образований  Кировской

области награжден (а) и даты награждений ________________________________

8. Домашний адрес _______________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

10. Стаж работы в отрасли _______________________________________________

11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и  ухода, должности

и названия организаций

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

12. Характеристика с указанием личных заслуг представляемого к присвоению

почетного  звания "Заслуженный  работник  культуры  Кировской  области" в

соответствии со статьей 2 Закона Кировской области от 31.07.2014 N 445-ЗО

"О почетном звании "Заслуженный работник культуры Кировской области"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура

рекомендована

общим собранием трудового коллектива, коллегией _________________________

                                       (дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации		Председатель собрания (коллегии)
(подпись)		(подпись)
(инициалы, фамилия)		(инициалы, фамилия)

М.П.

"

"

г.