Приложение N 2. Представление на присвоение квалификационной категории спортивных судей "спортивный судья первой категории"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту

                             ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

        на присвоение квалификационной категории спортивных судей

                  "спортивный судья первой категории"

Дата поступления представления и документов (число, месяц, год)

фото

Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи

Сроки проведения официального соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг)

Наименование официального соревнования

Статус официального соревнования

Наименование должности спортивного судьи и оценка судейства

Фамилия

3 х 4 см

Дата присвоения предыдущей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год)

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (число, месяц, год)

Наименование вида спорта (спортивной дисциплины)

Субъект Российской Федерации

Номер-код вида спорта

Адрес (место жительства)

Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи

Место работы (учебы), должность

Образование

Спортивное звание (при наличии)

Участие в теоретических занятиях, сдача нормативов по физической подготовке (для видов спорта, где такие нормативы предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета, прохождение аттестации

Дата (число, месяц, год)

Оценка

1

2

3

4

Наименование региональной спортивной федерации или структурного подразделения федерального органа исполнительной власти (для военно-прикладных или служебно-прикладных видов спорта)

Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных или служебно-прикладных видов спорта

Решение общероссийской спортивной федерации: протокол от "_____" _______________ 20___ г. N _________

_______________________________ (Должность)(Фамилия, инициалы)

____________________________________________ (Должность)(Фамилия, инициалы)

(Руководитель общероссийской спортивной федерации) ___________________________________________________ (Фамилия, инициалы)

Подпись _______________________________

Подпись ____________________________________

Подпись ____________________________________________

Дата _______________________________ (число, месяц, год)

Дата _______________________________________ (число, месяц, год)

Ответственный исполнитель ______________ _____________ (Подпись)(Фамилия, инициалы)

М.П. (при наличии)

М.П.

М.П.