Приложение N 4. Представление на присвоение квалификационной категории спортивных судей

Приложение N 4
к Административному регламенту

  Представление на присвоение квалификационной категории спортивных судей

    ___________________________________________________________________

       ("Юный спортивный судья", "Спортивный судья третьей категории",

                 "Спортивный судья второй категории")

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Спортивная судейская категория

Фото. (3 на 4 см)

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)

Дата поступления

Вид спорта

Дата проведения соревнования

Наименование соревнований (дисциплина, вес)

Ранг соревнования

Спортивная судейская должность и оценка судейства

Число, месяц, год

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Субъект Российской Федерации

Город, поселок, село (место жительства)

Принадлежность к спортивной организации

Образование

Место работы (учебы), должность

Домашний адрес

Предыдущая спортивная судейская категория

Дата присвоения

Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)

1.

Стаж деятельности спортивного судьи

с

г.

2.

3.

Организация, представляющая к присвоению ______________________________________ М.П. Руководитель организации, представляющей к присвоению ___________________ подпись Дата _______________________