Приложение N 2. Форма согласия на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Указом Губернато

ра Кировской области от 17 декабря 2015 г. N 298 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядку

(с изменениями от 17 декабря 2015 г.)

                            ФОРМА

          согласия на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. полностью)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

           (индекс и адрес регистрации согласно паспорту)

паспорт серии _____________ N _________________ выдан ___________________

________________________________________________________________________,

           (орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

являясь   кандидатом  в  члены  Общественной  палаты  Кировской  области,

находящейся по адресу: г. Киров, ул. Дерендяева, д. 23, своей волей  и  в

своем интересе выражаю согласие на  обработку  моих  персональных  данных

министерство  внутренней  и  информационной  политики  Кировской  области

(далее - Оператор)     в    целях    информационного    обеспечения   для

формирования общедоступных источников персональных  данных (справочников,

адресных книг, информации в СМИ и на сайте  организации  и т.д.), включая

выполнение  действия  по  сбору,  систематизации,  накоплению,  хранению,

уточнению (обновлению, изменению), распространению (в том числе передаче)

и уничтожению моих персональных  данных,  входящих  в  следующий перечень

общедоступных сведений:

фамилия, имя, отчество;

номер телефона и адрес электронной почты;

сведения о заслугах, наградах, профессии, должности, образовании;

иные  сведения,   специально   предоставленные   мной  для  размещения  в

общедоступных  источниках  персональных  данных,  в  том  числе сведения,

указанные  в  анкете  кандидата  в  состав  Общественной палаты Кировской

области.

Вышеприведенное   согласие   на   обработку   моих   персональных  данных

представлено  с  учетом  части 2 статьи 6 и части 2 статьи 9 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в  соответствии  с

которыми обработка персональных данных согласно федеральному закону может

осуществляться Оператором без моего дополнительного согласия.

Настоящее согласие вступает в силу с  момента  его подписания  на  период

пребывания в качестве кандидата в  члены  Общественной  палаты  Кировской

области   и   может  быть  отозвано  путем  подачи Оператору  письменного

заявления.

"____" ___________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

         (подпись и фамилия, имя, отчество прописью полностью)