Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Изменениям в Регламенте

Форма N 1

                              СПРАВКА-РАСЧЕТ

             суммы субсидии из областного бюджета на возмещение

          части затрат при оформлении в собственность используемых

                     земельных участков из земель

                     сельскохозяйственного назначения

        _____________________________________________________________

            (наименование крестьянского (фермерского) хозяйства -

                юридического лица либо фамилия, имя, отчество

                     индивидуального предпринимателя -

                          главы крестьянского

                         (фермерского) хозяйства, ИНН)

         ____________________________________________________________

             (место нахождения (жительства) получателя субсидии)

              Прошу предоставить субсидию в следующем размере:

N	Кадастровый номер образованного земельного участка (строка 1 кадастрового паспорта)	Дата постановки образованного земельного участка на государственный кадастровый учет (строка 6 кадастрового паспорта)	Документы-основания возникновения права собственности, постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения, аренды с правом выкупа оформленного в собственность земельного участка	Площадь образованного земельного участка, га	Ставка субсидии, руб./га	Сумма субсидии, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1
...
ИТОГО:					Х

Сведения, необходимые для перечисления суммы субсидии:

КПП _____________ ОГРН ___________________ Расчетный счет N _____________

Наименование, адрес банка _______________________________________________

Банковский идентификационный номер ___________________________ Банковский

корреспондентский счет __________________________________________________

Номер телефона для связи ________________________________________________

Достоверность сведений, содержащихся в справке-расчете, подтверждаю.

Выражаю  согласие  на  обработку  департаментом   сельского  хозяйства  и

продовольствия   Кировской   области  данных,  представленных   мною  для

получения    субсидии,  с  использованием  средств  автоматизации  и  без

использования  таковых,  в  целях  предоставления  субсидии,  а  также  в

статистических целях и в целях проведения анализа.

_________________________________     ____________      ________________

(наименование либо фамилия, имя,       (подпись)            (инициалы,

отчество получателя субсидии)                                  фамилия)

               М.П.