Приложение N 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
составления и утверждения
отчета о результатах
деятельности муниципального
учреждения муниципального
образования "Город Киров"
и об использовании закрепленного за ним имущества

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
______________________________________________		_______________________________________
(наименование уполномоченного органа/		(наименование должности лица учреждения,
председатель наблюдательного совета)		утверждающего документ)
__________	(_______________________)	__________	(_______________________)
подпись	Ф.И.О.	подпись	Ф.И.О.
"_____" _______________20__ г.		"_____" _______________20__ г.

СОГЛАСОВАНО
__________________________________
(наименование отраслевого органа)
__________	(_______________________)
подпись	Ф.И.О.
"_____" _______________20__ г.

                                     ОТЧЕТ

                          о результатах деятельности

                _______________________________________________

                (полное наименование муниципального учреждения)

                   и об использовании закрепленного за ним

                  муниципального имущества за ________ год

1. Общие сведения об учреждении

Код строки	Наименование показателя	Значение показателя
	Об учреждении
1.1.	Полное наименование учреждения
1.2.	Юридический адрес
1.3.	Почтовый адрес
1.4.	Телефон (факс)
1.5.	Адрес электронной почты
1.6.	Коды:
1.6.1.	ИНН/КПП
1.6.2.	ОГРН
1.6.3.	ОКПО
1.6.4.	ОКВЭД
1.7.	Основные виды деятельности
1.8.	Иные виды деятельности, которые учреждение осуществляет в соответствии с учредительными документами
1.9.	Услуги (работы), оказываемые учреждением на платной основе в соответствии с нормативными правовыми документами, с указанием потребителей данных услуг (работ)
1.10.	Документы, в соответствии с которыми учреждение осуществляет деятельность (с указанием наименования, номера, даты, срока действия)
1.11.	Количество штатных единиц с указанием квалификации сотрудников:
1.11.1.	- на начало отчетного периода
1.11.2.	- на конец отчетного периода
1.12.	Среднемесячная заработная плата одного сотрудника, руб.
	О руководителе учреждения
1.13.	Ф.И.О. руководителя учреждения
1.14.	Образование (ВУЗ, специальность)
1.15.	Сведения о контракте, заключенном с руководителем учреждения:
1.15.1.	- дата заключения контракта
1.15.2.	- номер контракта
1.15.3.	- срок действия контракта (дата)
1.16.	Должностной оклад, руб.
1.17.	Размер среднемесячной премии руководителя, руб.
1.18.	Размер прочих выплат, установленных руководителю в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (расшифровать), руб.

2. Результат деятельности учреждения

                                       Единица измерения: тыс. руб.

Код строки	Наименование показателя	Значение показателя
		За отчетный период	За прошлый период	Изменения (+; -)
2.1.	Стоимость нефинансовых активов*:
2.1.1.	- балансовая
2.1.2.	- остаточная
2.2.	Общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам и хищениям материальных ценностей, а также от порчи материальных ценностей
2.3.	Сумма доходов, полученных учреждением от оказания услуг (выполнения работ)
2.4.	Сведения об исполнении муниципального задания на оказание муниципальных услуг (выполнение работ)**
2.5.	Цены (тарифы) на платные услуги (работы), оказываемые потребителям (в динамике отчетного периода)
2.6.	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения, всего
2.7.	Количество жалоб потребителей и принятые по результатам рассмотрения меры
2.8.	Дебиторская задолженность*, всего
	в том числе в разрезе поступлений:
2.8.1.	-
	из нее просроченная***
2.9.	Кредиторская задолженность*, всего
	в том числе в разрезе выплат:
2.9.1.	-
	из нее просроченная***
2.10.	Кассовые поступления (с учетом возвратов), всего(1)
2.11.	Плановые поступления (с учетом возвратов), всего(1)
	в том числе в разрезе поступлений:
2.11.1.	-
2.11.2.	-
2.12.	Кассовые выплаты (с учетом восстановленных кассовых выплат), всего(1)
2.13.	Плановые выплаты (с учетом восстановленных кассовых выплат), всего(1)
	в том числе в разрезе выплат:
2.13.1.
2.13.2.
2.14.	Кассовое исполнение бюджетной сметы(2)
2.15.	Доведенные лимиты бюджетных обязательств(2)

______________________________

* Значение показателя указывается  на  конец  отчетного  периода и начало

отчетного периода

** Сведения   формируются   муниципальными    бюджетными,   автономными и

казенными  учреждениями  по  форме  отчета  об  исполнении муниципального

задания

*** При  наличии  образования  просроченной  кредиторской задолженности и

дебиторской задолженности, нереальной к взысканию, указываются причины их

возникновения.

3. Об использовании имущества, закрепленного за учреждением

Код строки	Наименование показателя	Значение показателя
		На начало отчетного периода	На конец отчетного периода	Изменения (+; -)
Данные о недвижимом имуществе
3.1.	Стоимость имущества, находящегося в оперативном управлении:
3.1.1.	- балансовая
3.1.2.	- остаточная
3.2.	Стоимость имущества, находящегося в оперативном управлении и переданного в аренду:
3.2.1.	- балансовая
3.2.2.	- остаточная
3.3.	Стоимость имущества, находящегося в оперативном управлении и переданного в безвозмездное пользование:
3.3.1.	- балансовая
3.3.2.	- остаточная
3.4.	Общая площадь объектов, находящихся в оперативном управлении, кв. м
3.5.	Общая площадь объектов, находящихся в оперативном управлении и переданных в аренду, кв. м
3.6.	Общая площадь объектов, находящихся в оперативном управлении и переданных в безвозмездное пользование, кв. м
3.7.	Количество объектов, находящихся в оперативном управлении, ед.
3.8.	Объем средств, полученных в отчетном году от распоряжения имуществом, находящимся у учреждения на праве оперативного управления
3.9.	Стоимость имущества, приобретенного учреждением в отчетном году за счет средств, выделенных учреждению на указанные цели(1):
3.9.1.	- балансовая
3.9.2.	- остаточная
3.10.	Стоимость имущества, приобретенного учреждением в отчетном году за счет доходов, полученных от платных услуг и иной приносящей доход деятельности(1):
3.10.1.	- балансовая
3.10.2.	- остаточная
Данные о движимом имуществе
3.11.	Стоимость имущества, находящегося в оперативном управлении:
3.11.1.	- балансовая
3.11.2.	- остаточная
3.12.	Стоимость имущества, находящегося в оперативном управлении, переданного в аренду:
3.12.1.	- балансовая
3.12.2.	- остаточная
3.13.	Стоимость имущества, находящегося в оперативном управлении, переданного в безвозмездное пользование:
3.13.1.	- балансовая
3.13.2.	- остаточная
3.14.	Объем средств, полученных от распоряжения имуществом, находящимся в учреждении на праве оперативного управления
3.15.	Стоимость особо ценного движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления(1):
3.15.1.	- балансовая
3.15.2.	- остаточная

______________________________

(1) - заполняется только бюджетным и автономным учреждениями.

(2) - заполняется только казенным учреждением.

Руководитель

________________________________  ___________  __________________________

(полное наименование учреждения)    (подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

________________________________  ___________  __________________________

  (наименование учреждения)     (подпись)       (расшифровка подписи)

 "___" _____________ 20__ г.