Приложение N 4. Форма согласия на получение и обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Министерства образования Кировской области от 3 июня 2016 г. N 5-549 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

Утверждена
приказом
министерства
образования
Кировской области
от 10 августа 2015 г. N 5-345

(с изменениями от 3 июня 2016 г.)

                                ФОРМА

          согласия на получение и обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                (должность, наименование организации)

_________________________________________________________________________

            (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                        (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

даю   свое   согласие   министерству   образования   Кировской   области,

расположенному   по  адресу: 610019,  г. Киров,  ул. К. Либкнехта, д. 69,

отделу ___________________________ образовательного округа (при наличии),

расположенного по адресу: _______________________________________________

на получение, обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество,

дата рождения, должность и место  работы,  образование,  ученая  степень,

ученое  звание, квалификационная категория, дата ее присвоения, награды и

поощрения, стаж работы, информация о заслугах).

Предоставляю   министерству   образования   Кировской   области,   отделу

_____________________________ образовательного округа (при наличии) право

осуществлять  все  действия  (операции)  с  моими  персональными данными,

включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   обновление,

изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  в  период срока

действия  рассмотрения документов о награждении, а также на срок хранения

документов. Настоящее согласие может быть отозвано письменным  заявлением

субъекта персональных данных.

"___" _____________ 20__ г.                ______________________________

                                              (подпись)      (Ф.И.О.)