Приложение N 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

Форма N 2

             Министерство культуры Кировской области

_________________________                 "____" ________________ 20__ г.

(место составления акта)                       (дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

                             АКТ ПРОВЕРКИ

             министерством культуры Кировской области

        юридического лица, индивидуального предпринимателя

                           N ____________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                            (место проведения проверки)

На основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена _____________________________________ проверка в отношении

          (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование  юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при

               наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"____" ___________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность _______________________________________________________

"____" ___________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность _______________________________________________________

   (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

       обособленных структурных подразделений юридического лица или при

         осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                             по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки ________________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен ___________________________________________________________

               (наименование органа государственного контроля (надзора)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (ы):  (заполняется  при

проведении выездной проверки) ___________________________________________

                                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                        с органами прокуратуры)

Лицо (а), проводившее (ие) проверку: ____________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

    к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

 фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов

    и (или) наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

  свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации,

                      выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

     уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

      представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

   представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки

   члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении

                         мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены  нарушения  обязательных  требований  (с   указанием   положений

(нормативных) правовых актов): __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний министерства  культуры  Кировской

области (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

Запись  в  журнал  учета  проверок  юридического  лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля,  внесена  (заполняется  при  проведении

выездной проверки)

_________________________________  ______________________________________

   (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                      юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, его уполномоченного

                                               представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых   органами  государственного   контроля  (надзора),   органами

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

_________________________________  ______________________________________

   (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, его уполномоченного

                                              представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен (а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил (а): ____________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

               руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

                    представителя юридического лица, индивидуального

                  предпринимателя, его уполномоченного представителя)

                                                "___" ___________ 20__ г.

                                                  _______________________

                                                          (подпись)

Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки: ______________________

                                                         (подпись

                                                      уполномоченного

                                                    должностного лица

                                                   (лиц), проводившего

                                                        проверку)