Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

Форма N 3

                                                      Министерство охраны

                                                      окружающей среды

                                                      Кировской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        на участие в аукционе на право пользования участком недр

Заявитель _______________________________________________________________

            (полное и сокращенное наименование заявителя в соответствии

_________________________________________________________________________

 с уставом - для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

    данные документа, удостоверяющего личность, - для индивидуального

_________________________________________________________________________

    предпринимателя; если заявка подается от простого товарищества, то

_________________________________________________________________________

                    перечисляются все его участники)

Юридический и почтовый адрес ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность полностью)

ОГРН ____________________________ ИНН ___________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

Телефон __________________, факс ________________, e-mail _______________

извещает о своем желании принять участие  в аукционе на право пользования

участком недр ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях ________________________________________________________________,

который состоится "___" ____________ 20___ года на условиях, утвержденных

уполномоченным органом и размещенных "___" ________________ 20___ года на

официальном     сайте     Российской    Федерации     в    информационно-

телекоммуникационной   сети  "Интернет"   для   размещения  информации  о

проведении конкурсов и аукционов на право пользования участками недр.

Заявитель _______________________________________________________________

             (наименование заявителя; если заявка подается от простого

                  товарищества, то перечисляются все его участники)

принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия

в аукционе в соответствии  с порядком  и условиями проведения аукциона по

участку недр ____________________________________________________________

                             (название участка недр)

Заявитель _______________________________________________________________

             (наименование заявителя; если заявка подается от простого

                  товарищества, то перечисляются все его участники)

выражает  согласие  с  условиями  пользования  недрами  и  в  случае  его

признания победителем  в аукционе  согласен  на включение этих  условий в

состав лицензии на пользование недрами в целях __________________________

на участке недр _________________________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

             (наименование заявителя; если заявка подается от простого

                  товарищества, то перечисляются все его участники)

в соответствии с условиями аукциона  на право пользования участком недр в

целях ___________________________________________________________________

            (указываются целевое назначение работ на участке недр,

               наименование участка недр, его месторасположение)

заключил договор о задатке с уполномоченным органом области от __________

________ N ________, произвел оплату задатка в размере __________________

__________________ (реквизиты платежного поручения от ___________________

N __________), а также оплату сбора за участие в аукционе в размере _____

__________________ (реквизиты платежного поручения от ___________________

N ______________).

Перечень прилагаемых документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

           Подпись

           М.П.