Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Правительства Кировской области от 2 ноября 2015 г. N 68/721 "О дополнительной социальной поддержке ветеранов боевых действий, инвалидов, лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненных к ним категорий граждан в виде льготного проезда в автомобильном и электрифицированном транспорте городского сообщения и автомобильном транспорте пригородного сообщения" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок определения права на льготный проезд в 2018 году в автомобильном и электрифицированном транспорте городского сообщения и автомобильном транспорте пригородного сообщения ветеранам боевых действий, инвалидам, лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан, имеющим право на получение социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами мед. помощи необходимыми лекарственными препаратами для мед. применения по рецептам на лекарственные препараты, мед. изделиями по рецептам на мед. изделия, не отказавшимся от ее получени
- Приложение N 1. Заявление на определение права на льготный проезд в автомобильном и электрифицированном транспорте
Приложение N 1. Заявление на определение права на льготный проезд в автомобильном и электрифицированном транспорте
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к Порядку
В КОГКУ "Управление социальной
защиты населения в __________ районе"
от __________________________________
_____________________________________
проживающего по адресу: _____________
_____________________________________
паспорт серия ______ N ______________
дата выдачи _________________________
выдан _______________________________
(кем выдан)
телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу определить право на льготный проезд в автомобильном и
электрифицированном транспорте городского сообщения, на льготный проезд в
автомобильном транспорте пригородного сообщения в соответствии с
постановлением Правительства Кировской области от _________ N ___________
"__________________________________________________" и выдать необходимое
количество талонов на право льготного проезда в транспорте:
городского сообщения - ______ штук, но не более 60;
пригородного сообщения - ______ штук, но не более 60.
К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
За достоверность представленных документов несу персональную
ответственность.
Обо всех обстоятельствах, влекущих прекращение права на льготный проезд,
обязуюсь своевременно (в течение 14 рабочих дней) извещать орган
социальной защиты населения.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" выражаю согласие на обработку своих персональных
данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование) в целях определения
(подтверждения)