Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

Форма

Бланк организации                                   Губернатору Кировской

(или угловой штамп                                  области

организации)

от ____________________ N __________   __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

О награждении почетным

знаком Кировской области

                                 ХОДАТАЙСТВО

            Прошу наградить почетным знаком Кировской области

_________________________________________________________________________

                      (наименование почетного знака)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                        (должность, место работы)

_________________________________________________________________________

                      (краткая формулировка заслуг)

Приложение: 1. Наградной лист на ____ л. в 1 экз.

            2. Дополнительная информация на ____ л. в 1 экз

Наименование должности

руководителя организации   _______________    ___________________________

                              (подпись)           (расшифровка подписи)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к ходатайству

                                             ____________________________

                                                     (район, город)

                                             ____________________________

                                                     (вид награды)

                                             ____________________________

                            НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Должность, место работы, телефон (рабочий) ___________________________

_________________________________________________________________________

        (точное наименование предприятия, организации, учреждения,

                             местонахождение)

_________________________________________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

4. Образование __________________________________________________________

                  (высшее, среднее профессиональное, среднее общее)

5. Домашний адрес, телефон ______________________________________________

                              (город, район, поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

6. Стаж работы общий _________________ , в отрасли ____________________ ,

в данном коллективе __________________

7. Какими наградами награжден (а) и даты награждений ____________________

_________________________________________________________________________

8. Трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения соответствуют данным паспорта и трудовой книжки.

М.П. ____________________________________________________________________

                   (должность, подпись, фамилия, инициалы)

9. Характеристика   с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Кандидатура _________________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

рекомендована собранием трудового коллектива ____________________________

                                               (наименование коллектива

_________________________________________________________________________

                     дата решения и номер протокола)

_________________________________________________________________________

__________________________   ________________   _________________________

(Руководитель предприятия,      (подпись)         (фамилия, инициалы)

учреждения, организации,

органа местного

самоуправления)

М.П.

"   " ______________________

                               СОГЛАСОВАНО

__________________________   ________________   _________________________

(Глава муниципального           (подпись)          (фамилия, инициалы)

района, городского округа)

М.П.

"   " ______________________

__________________________   ________________   _________________________

(Должность руководителя          (подпись)         (фамилия, инициалы)

министерства, управления)

М.П.

"   " ______________________

Примечание. Заполняется  на   компьютере   без   сокращений. Пункты 1 - 8

необходимо заполнять в соответствии с данными паспорта,  трудовой  книжки

(и/или иных документов, подтверждающих трудовую деятельность).