Приложение N 2. Лицензия

Приложение N 2
к Временному положениюо порядке и условиях выдачи
лицензий и сертификатов на
медицинскую деятельность
предприятиям, учреждениям и
организациям государственной,
муниципальной и частной систем
здравоохранения

Российская Федерация

Областная комиссия по

лицензированию и сертификации

(аккредитации) при департаменте

здравоохранения,

физкультуры и спорта

администрации области

                                   Лицензия

                            ВМ N_________________

      Организационно-правовая     форма     предприятия,     наименование

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

местонахождение__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты_____________________________________________________

код ОКПО_________________________________________________________________

         Свидетельство о государственной регистрации

_________________________________________________________________________

N_________от "___"_______________199__г.

Настоящая  лицензия  дает  право   на   занятие   медицинской   и   (или)

фармацевтической деятельностью согласно протоколу на территории Кировской

области на срок

     с "___"_____________199__г.

     по"___"_____________199__г.

Лицензия без протокола недействительна

Председатель областной

комиссии по лицензированию

и сертификации                                     ______________________

                                                         (подпись)

М.П.

Дата выдачи лицензии "___"__________________199__г.