Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

Подписной лист

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом  в  депутаты

Кировской областной Думы по избирательному округу

   N _________, _________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

   родившегося __________________________________________________________

   работающего __________________________________________________________

   проживающего в _______________________________________________________

NN Ф.И.О. Дата Адрес места Серия и номер Подпись и п/п рожд. жительства паспорта или дата ее заменяющего его внесения документа

   1. ___________________________________________________________________

   2. ___________________________________________________________________

   Подписной лист удостоверяю: __________________________________________

   ______________________________________________________________________

   (Ф.И.О., местог жительства, серия и номер  паспорта  или   заменяющего

   его документа лица, собиравшего подписи)

   Подпись и дата

   Кандидат в депутаты _________________________

                       (подпись и дата)