Приложение. Протокол об административном правонарушении

Приложение
к Закону Кировской области
"Об административной ответственности
в Кировской области"
от 26 июля 2002 г. N 88-ЗО

Протокол
об административном правонарушении

________________________________                "___"____________ 200__г

наименование населенного пункта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (должность, ФИО должностного лица, составившего протокол)

составил в соответствии со ст.28.2 КоАП РФ настоящий протокол в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ФИО полностью, дата рождения, адрес места  жительства,  место работы и

 должность, данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность

  физического лица, наименование и место нахождения юридического лица, в

      отношении которого составляется протокол, ФИО и должность его

                               представителя)

о том, что ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (дата, время (период) и место совершения правонарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (кратко описываются действия (бездействие),  совершенные физическим

                         или юридическим лицом)

то  есть   совершил(о)   правонарушение(я)   предусмотренное(ые)   частью

(частьями) ________________ статьи(статьей) ______________________ Закона

Кировской  области   об  административной   ответственности  в  Кировской

области.

Потерпевшим по делу является ____________________________________________

_________________________________________________________________________

      (ФИО,  дата рождения,  адрес  места жительства,  место работы

    и должность, данные паспорта или иного документа, удостоверяющего

                         личность  потерпевшего)

Свидетелями, удостоверяющими факт правонарушения, являются:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (ФИО, дата рождения,  адрес места жительства, данные паспорта или

               иного документа, удостоверяющего личность)

Объяснение  физического  лица  или  представителя  юридического  лица,  в

отношении которого составлен протокол:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Иные сведения по делу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предусмотренные КоАП РФ права и обязанности лица,  в  отношении  которого

составлен  протокол   (его   представителя),   потерпевшего,   свидетелей

разъяснены:

_________________________________________________________________________

        (подпись должностного лица, составившего протокол, и лиц,

                которым разъяснены их права и обязанности)

Протокол составил: ___________________  (_______________________________)

                          подпись                       ФИО

С протоколом ознакомлен:

_________________________________________________________________________

      подпись лица, в отношении которого составлен протокол, или его

                               представителя

От подписания протокола отказался:

_________________________________________________________________________

            подпись должностного лица, составившего протокол

Копия протокола вручена:

_________________________________________________________________________

      подписи лица, в отношении которого составлен протокол, или его

                     представителя, потерпевшего