Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

Подписной лист

   Мы,  нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение    избирательным

объединением ____________________________________________________________

кандидатом в депутаты  Кировской   областной   Думы   по   избирательному

округу N ____________, (Ф.И.О.) _________________________________________

   родившегося __________________________________________________________

   работающего __________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   проживающего в _______________________________________________________

NN Ф.И.О. Дата Адрес места Серия и номер Подпись и п/п рожд. жительства паспорта или дата ее заменяющего его внесения документа

   1. ___________________________________________________________________

   2. ___________________________________________________________________

   Подписной лист удостоверяю:___________________________________________

   ______________________________________________________________________

   (Ф.И.О., место жительства,   серия  и  номер  паспорта или заменяющего

   его документа лица, собиравшего подписи)

   Подпись и дата

   Уполномоченный избирательного объединения: ___________________________

   ______________________________________________________________________

   (Ф.И.О., место жительства, серия и  номер  паспорта  или   заменяющего

   его документа уполномоченного избирательного объединения)