Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к решению
Слободской городской Думы
от 23 ноября 2005 г. N 63/667

                                Подписной лист

                          Публичные слушания по теме:

"_______________________________________________________________________"

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение  публичных  (общественных)

слушаний по теме:

"________________________________________________________________________

___________________________________", предлагаемых

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия,имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или доку-

мента, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или  кода

выдавшего его органа, адрес места жительства лица,  собиравшего  подписи,

                   его подпись и дата ее внесения)