Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Положению,
утвержденному решением
Пижанской районной Думы
Кировской области
от 9 ноября 2005 г. N 36/300

                                Подписной лист

                   Публичные (общественные) слушания по теме:

"_______________________________________________________________________"

  Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных (общественных)

слушаний по теме:

"________________________________________________________________________

______________________________________________", предлагаемых ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополни- тельно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или доку-

мента, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или  кода

выдавшего его органа, адрес места жительства лица,  собиравшего  подписи,

его подпись и дата ее внесения)