Приложение N 11. Заявка на регистрацию средства наружной информации

Приложение N 11
к Положению о порядке
распространения наружной
рекламы

                                    В Управление  (Комитет) по делам

                                    муниципальной собственности г. Кирова

                Заявка на регистрацию средства наружной информации

Регистрационный   номер N _____________ Дата регистрации ________________

-------------------------------------------------------------------------

Наименование заявителя: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес заявителя, телефон: ___________________________________

_________________________________________________________________________

Рас/счет __________________________ банк ________________________________

_________________________________________________________________________

БИК _________________ Кор/счет __________________________________________

ИНН __________________ ОКОНХ ___________________ ОКПО ___________________

Когда  зарегистрирована организация: ____________________________________

Регистрационный N ______________________ , серия ________________________

Адрес объекта, на котором размещается наружная информация: ______________

_________________________________________________________________________

           Средство наружной информации, заявляемое для регистрации

                    (вывеска, кронштейн, выносной щит):

1. _______________________________ 2. ___________________________________

3. _______________________________ 4. ___________________________________

Соглашение об  оплате за  регистрацию  и  выдачу   разрешения на средства

информации:

Заявитель производит разовую оплату за регистрацию в размере  ___________

руб.  из  расчета  1-й  минимальной  оплаты  труда  за  каждое   средство

информации. С действующим Положением о порядке  распространения  наружной

информации в г Кирове ознакомлен. Сведения, которые указаны  в  настоящей

заявке, правдивы и точны.

__________________________  _____________  ______________________________

 Руководитель организации       Подпись                 Фамилия

                                 М.П.

-------------------------------------------------------------------------