Распоряжение Правительства Кировской области от 8 августа 2006 г. N 247 "О концепции областной целевой программы "Сахарный диабет" на 2007 - 2011 годы"

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 4 Закона Кировской области от 03.11.2005 N 369-ЗО "Об охране здоровья граждан в Кировской области" (с изменениями, внесенными Законом Кировской области от 06.03.2006 N 407-ЗО), Порядком разработки, утверждения и реализации областных целевых программ и участия в формировании и реализации федеральных целевых программ на территории Кировской области, утвержденным постановлением Правительства области от 30.06.2005 N 37/155 "О разработке, утверждении и реализации целевых программ на территории Кировской области", и решением консультативного совета по инвестиционной политике при Правительстве области (протокол от 13.06.2006 N 25):

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Кировской области от 14 марта 2008 г. N 124/67 постановление Правительства Кировской области от 30 июня 2005 г. N 37/155 признано утратившим силу

1. Утвердить концепцию областной целевой программы "Сахарный диабет" на 2007 - 2011 годы. Прилагается.

2. Разработать проект областной целевой программы "Сахарный диабет" на 2007 - 2011 годы (далее - Программа).

3. Определить государственным заказчиком Программы департамент здравоохранения Кировской области.

4. Создать рабочую группу по разработке областной целевой программы "Сахарный диабет" на 2007 - 2011 годы и утвердить ее состав. Прилагается.

5. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства области Галицких А.А.

Губернатор Кировской области

Н.И. Шаклеин

Концепция
областной целевой программы "Сахарный диабет" на 2007 - 2011 годы
(утв. распоряжением Правительства Кировской области
от 8 августа 2006 г. N 247)

Одобрена решением консультативного совета по инвестиционной политике при Правительстве Кировской области от 13 июня 2006 г. N 25

1. Введение

В настоящей концепции областной целевой программы "Сахарный диабет" на 2007 - 2011 годы (далее - Концепция) предусмотрены меры по защите населения Кировской области от заболевания сахарным диабетом (далее - СД) в рамках реализации основных мероприятий социально-экономического развития области, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения Кировской области.

На основе анализа динамики основных эпидемических показателей по сахарному диабету и мониторинга мероприятий, проводимых в соответствии с областной целевой программой "Сахарный диабет" на 1999 - 2005 годы, утверждённой постановлением Губернатора области от 14.07.99 N 252 "Об утверждении областной целевой программы "Сахарный диабет" на 1999 - 2005 годы", в настоящей Концепции определены стратегические направления и научно обоснованные подходы к стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с сахарным диабетом, к устранению причин роста заболеваемости, инвалидизации и смертности по причине заболевания сахарным диабетом в Кировской области.

В Концепции разработан комплекс социально-экономических, медицинских, научно-исследовательских и организационных мероприятий.

Учитывается предыдущий опыт работы с сахарным диабетом по федеральной и областной программам за 1999 - 2005 годы.

2. Обоснование соответствия решаемой проблемы и целей Программы приоритетным задачам социально-экономического развития Кировской области

Право граждан России на сохранение здоровья гарантируется Конституцией Российской Федерации.

В 1999 - 2005 годах эффективно работала областная целевая программа "Сахарный диабет" на 1999 - 2005 годы, основанием для принятия которой явились:

Указ Президента Российской Федерации от 08.05.96 N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом";

постановление Правительства Российской Федерации от 01.06.96 N 647 "О мерах государственной поддержки лиц, страдающих сахарным диабетом";

постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации".

Срок действия областной целевой программы "Сахарный диабет" на 1999 - 2005 годы продлен постановлением Правительства области от 19.09.2005 N 43/219 "О внесении изменений в постановление Губернатора области от 14.07.99 N 252".

В настоящее время на федеральном уровне разработан проект программы Российской Федерации "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007 - 2011 годы", частью которой является подпрограмма "Сахарный диабет".

ГАРАНТ:

См. Концепцию федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)", утвержденную распоряжением Правительства РФ от 11 декабря 2006 г. N 1706-р

Реализация мероприятий, предусмотренных областной целевой программой "Сахарный диабет" на 1999 - 2006 годы, позволила в 1999 - 2005 годах снизить число осложнений при заболевании сахарным диабетом: количество ампутаций ног - в 2 раза, комы - на 10 %, хронической почечной недостаточности - на 14 %, слепоты - на 10 %. Повысилась активность раннего выявления заболевания сахарным диабетом, в том числе и на доклинических стадиях. За последние годы удалось добиться достаточно стабильного обеспечения пациентов сахароснижающими средствами, как таблетированными, так и инсулинами.

На сегодняшний день сахарный диабет является одним из наиболее распространённых эндокринных заболеваний, третьей по значимости проблемой в сфере здравоохранения, требующей решения. Опасность СД заключается в его раннем появлении и быстром прогрессировании сосудистых осложнений, поражающих (склерозирующих) сосуды всего организма.

Известно, что при СД частота случаев гангрены превышает популяционный уровень в 20 раз, распространённость сердечно-сосудистых заболеваний при СД выше популяционного уровня в 3 - 5 раз. Во всём мире очень острой остаётся проблема позднего выявления заболевания СД, и известно, что реальная заболеваемость в 2 - 3 раза выше официально зарегистрированной.

Прогноз заболевания СД неблагоприятный: при отсутствии своевременного и правильного лечения через 5 лет от начала заболевания наступает инвалидность или смерть. Особенно опасен СД второго типа, распространенность которого составляет более 85 % от общего числа заболевших СД, - это "неинфекционная эпидемия". К 2000 году в мире зарегистрировано 160 миллионов пациентов, заболевших этим типом СД, каждые 10 - 15 лет их количество удваивается. К 2010 году ожидается увеличение числа больных СД до 240 миллионов, к 2025 году - до 300 миллионов.

В Кировской области к концу 2005 года зарегистрировано 26768 больных СД, в том числе 155 детей и 110 подростков. Фактически больных СД значительно больше (в 2 - 3 раза), в том числе со скрытыми, доклиническими стадиями болезни. Прирост первичной заболеваемости СД в области за 2005 год составил 8 % (в России - 6 %). Из числа зарегистрированных больных СД 4976 человек по жизненным показаниям нуждаются в регулярном, многократном (4 - 5 раз в сутки), ежедневном введении инсулина, без которого на 1 - 2 день неминуемо наступает смерть. Инсулины являются дорогостоящими лекарственными средствами, стоимость одного флакона или пенфильного картриджа - в пределах 600 рублей, одного флакона хватает на 3 - 5 дней. Более 95 % пациентов не имеют возможности самостоятельно приобретать сахароснижающие лекарственные средства.

По результатам экспертной оценки в России затраты на одного больного СД составляют 3728,8 доллара США в год, большая часть этих средств необходима для лечения осложнений СД. На лечение одного больного с ретинопатией, ведущей к слепоте (в зависимости от степени выраженности осложнения), расходуется от 62,4 до 960 долларов США в год. На лечение одного больного с нефропатией (осложнением почек), также в зависимости от степени поражения, расходуется 232 - 308 долларов США в год, это без учёта расходов на гемодиализ (искусственную почку) и трансплантацию почки. Лечение одного больного "диабетической стопой", а также затраты на проведение медицинского вмешательства, связанного с ампутацией ноги, в течение месяца по затратам соотносятся с обеспечением 18 больных СД инсулинами сроком на 1 год.

Таким образом, в случае эффективного расходования средств с учётом применения современных технологий в лечении и предупреждения осложнений возможна реальная экономия денежных средств.

Ежегодно в области умирает более тысячи больных СД, из них 58 % от осложнений сахарного диабета, 40 % пациентов признаны инвалидами, из них у 52,5 % инвалидность связана с СД и его осложнениями.

В настоящее время в области сохраняются объективные условия, требующие обязательного решения проблемы СД:

прогрессивный рост количества больных СД;

дефицит кадров врачей-эндокринологов, врачей-диабетологов и специально обученного по диабетологии среднего медицинского персонала. Имеет место "текучесть кадров", что сказывается на качестве и своевременной доступности медицинской помощи больным СД. По данной причине в 2005 году не работали 3 из 8 "школ" по обучению пациентов здоровому образу жизни и управлению СД;

низкая активность медицинских работников первичного амбулаторно-поликлинического звена учреждений здравоохранения по раннему выявлению, диагностике, лечению, диспансеризации и реабилитации больных СД;

недостаточный охват "групп риска" по СД среди населения области, что приводит к позднему выявлению заболевания, часто на стадии необратимых сосудистых осложнений. Выявляемость больных СД во многих районах области проводится по факту заболевания;

отсутствие у каждого больного СД средства индивидуального самоконтроля за уровнем глюкозы крови, без которого невозможно эффективное лечение;

недостаточное обеспечение современным диагностическим оборудованием учреждений здравоохранения области.

3. Обоснование целесообразности решения проблемы с использованием программно-целевого метода

Анализ ситуации с защитой населения от СД говорит о том, что проблему СД нельзя рассматривать только как медицинскую. Она имеет общественное, а значит государственное значение. Следовательно, подходы к её решению должны включать, кроме медицинских, механизмы, используемые в различных социальных сферах.

Подходы для решения проблемы СД должны охватывать все возможные факторы, влияющие на формирование и развитие ситуации, связанной с СД. Поэтому только при системном подходе имеется реальная перспектива управляемого воздействия на ситуацию с СД.

Всё вышеизложенное определяет необходимость тщательного анализа, оценки и продолжения мероприятий по защите населения от СД на территории области. Принятие Программы будет служить основанием для создания более эффективной системы защиты населения области от СД.

4. Характеристика и прогноз развития сложившейся ситуации в рассматриваемой сфере без использования программно-целевого метода

Организация и осуществление защиты населения области без принятия и реализации Программы может привести к следующим чрезвычайно неблагоприятным последствиям:

к нестабильности и ухудшению эпидемической ситуации по СД;

к резкому росту заболеваемости, инвалидизации и смертности по причине осложнений СД (гангрена ног, хроническая почечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и др.);

к отсутствию гарантированного обеспечения больных СД жизненно необходимыми высококачественными инсулинами (как заместительной терапии), средствами их введения, таблетированными сахароснижающими препаратами, средствами самоконтроля;

к ухудшению материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих помощь больным СД, ухудшению их обеспечения диагностическим оборудованием. Это приведёт к более позднему выявлению больных СД, что означает рост затрат на лечение заболевания и ухудшение прогноза в отношении трудоспособности и качества жизни пациентов;

к уменьшению количества специалистов (врачей-эндокринологов, врачей-диабетологов и специально обученного по диабетологии среднего медицинского персонала) из-за низкой мотивации и престижа профессии.

В итоге будет утрачен контроль над всеми процессами, способствующими распространению заболеваемости СД, что потребует резкого увеличения объёма ресурсов на оказание специализированной помощи, затраты на которую в десятки раз превзойдут расходы, осуществляемые в настоящее время.

5. Ориентировочные сроки и этапы решения проблемы программно-целевым методом

Реализация Программы рассчитана на 5 лет с 2007 по 2011 год и предполагает два этапа.

На первом этапе (2007 - 2008 годы) будут осуществляться:

совершенствование адекватной системы защиты населения Кировской области от заболеваемости СД. Стабилизация эпидемиологической ситуации;

создание единой системы межведомственного управления защитой населения от СД;

совершенствование системы мониторинга СД;

разработка комплексного плана научных исследований с привлечением специалистов государственного областного учреждения высшего профессионального образования "Кировская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", а также специалистов учреждений здравоохранения;

мероприятия по обучению медицинского и немедицинского персонала (менеджеров, социальных работников, психологов и других).

На втором этапе (2009 - 2011 годы) будет осуществляться:

продолжение профилактики СД, реабилитации больных СД;

совершенствование системы межведомственного взаимодействия по проблеме СД;

создание межрайонных центров СД;

разработка и функционирование комплексных мероприятий по медицинской и социальной профилактике СД;

полноценное управление сетью учреждений здравоохранения, оказывающих эндокринологическую помощь, а также межведомственной деятельностью по проблемам СД.

6. Предложения по целям и задачам Программы

Целями реализации Программы являются стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеванием СД, снижение процента преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение продолжительности жизни больных СД.

Для достижения указанных целей необходимо решить следующие задачи:

обеспечение раннего выявления заболевания СД на стадиях преддиабета посредством диагностики современного уровня и внедрения новейших медицинских технологий, уменьшение влияния неблагоприятных последствий СД на состояние здоровья населения, в том числе репродуктивного;

обеспечение современного эффективного лечения лиц, больных СД. Гарантированное снабжение больных СД высококачественными инсулинами, средствами их введения, таблетированными сахароснижающими препаратами, средствами самоконтроля;

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения области, оказывающих эндокринологическую помощь, в том числе оснащение областного государственного учреждения здравоохранения "Кировский областной эндокринологический диспансер", которое является специализированным учреждением;

проведение и совершенствование мероприятий по профилактике СД. На основании эпидемиологического скрининга необходимо проводить первичную профилактику в "группах риска" по СД, диспансеризацию и реабилитацию лиц с факторами риска по СД;

продолжение с помощью средств массовой информации ведения санитарно-просветительной работы среди населения;

проведение научно-исследовательских работ в области эпидемиологии, профилактики, лечения и реабилитации больных СД в области;

повышение профессиональных знаний медицинских работников первичного амбулаторно-поликлинического звена учреждений здравоохранения по раннему выявлению, диагностике, лечению, диспансеризации и реабилитации больных СД.

7. Предложения по целевым индикаторам и показателям, позволяющим оценивать ход реализации Программы

N п/п	Наименование индикатора	Данные за 2005 год	Целевой уровень	Фактический уровень
7.1	Профилактика и лечение СД
7.1.1	Объём средств (в %), фактически выделенных из областного бюджета на лекарственные средства (инсулины, таблетированные сахаро - снижающие препараты), средства введения инсулина, средства самоконтроля, средства лечения неотложных состояний при диабете (глюкагон)		100 %
7.1.2	Объём средств (в %), фактически выделенных из федерального бюджета на приобретение лекарственных средств		100 %
7.1.3	Объём средств (в %), выделенных из областного бюджета на организацию двух "школ" по обучению пациентов здоровому образу жизни и управлению СД		100 %
7.1.4	Объём средств (в %), выделенных из областного бюджета на издание методической литературы для населения и медицинских работников		100 %
7.2	Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих эндокринологическую помощь
	Объём средств (в %), выделенных из областного бюджета на приобретение диагностического оборудования		100 %
7.3	Проведение научно-исследовательских работ по эпидемиологии, профилактике, лечению, реабилитации при сахарном диабете по области
	Объём средств (в %), выделенных за счёт областного бюджета на обеспечение ведения областного Регистра больных сахарным диабетом		100 %
7.4	Индикаторы, характеризующие эффективность реализации мероприятий Программы		уменьшение числа осложнений
7.4.1	Уменьшение числа больных нефропатией	1728 человек	на 12 - 14 % (240 человек)
7.4.2	Уменьшение числа больных слепотой	5226 человек с ретинопатией (из них 111 больны слепотой)	на 10 % (520 человек)
7.4.3	Уменьшение числа больных с ампутированными ногами	2884 человека с "диабетической стопой"	на 15 % (430 человек)
7.4.4	Снижение частоты инвалидности	9217 человек (37,4 %)	на 2 - 4 % (370 человек)
7.5	Повышение качества и увеличение продолжительности жизни		на 5 лет
7.6	Охват населения из "групп риска" по СД с целью ранней диагностики заболевания (в %)		100 %

8. Ресурсное обеспечение Программы

Программа реализуется за счёт федерального бюджета и областного бюджета.

Объём финансирования Программы на 2007 - 2011 годы составляет 229388,0 тыс. рублей, в том числе за счёт средств федерального бюджета 87000,0 тыс. рублей (38 %), за счёт средств областного бюджета 142388,0 тыс. рублей (62 %).

При этом объём финансирования в 2007 году за счёт средств областного бюджета составляет 24 536,0 тыс. рублей.

9. Механизм реализации Программы

Государственным заказчиком Программы является департамент здравоохранения Кировской области, который реализует ее мероприятия в соответствии с действующим законодательством.

К участию в Программе привлекаются органы исполнительной власти области, научно-исследовательские и общественные организации.

10. Формы и методы управления реализацией Программы

Управление реализацией Программы осуществляется департаментом здравоохранения Кировской области.

Департамент здравоохранения Кировской области ежегодно в установленном порядке направляет информацию о ходе выполнения Программы, эффективности использования финансовых средств в Правительство области.

Для выполнения мероприятий Программы могут привлекаться на конкурсной основе консультационные, аудиторские компании, рейтинговые и информационные агентства, средства массовой информации, а также созданные специализированные организации.

11. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность реализации Программы оценивается исходя из показателей эффективности профилактических мероприятий и лечения лиц, страдающих СД.

Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволит обеспечить:

снижение заболеваемости и смертности населения в трудоспособном возрасте по причине СД;

уменьшение распространенности тяжёлых форм СД;

снижение числа случаев осложнений, возникающих вследствие заболевания СД (слепоты, ампутации ног, хронической почечной недостаточности), снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующих сахарному диабету;

сохранение уровня успешного исхода беременности при СД, как и у здоровых женщин;

увеличение продолжительности жизни больных СД;

снижение ранней инвалидизации лиц, больных СД;

позитивное влияние на соответствующие показатели здоровья населения в целом.

За 2007 - 2011 годы можно ожидать:

снижение числа осложнений СД, инвалидности и уменьшения:

числа больных с нефропатией на 12 - 14 %,

числа больных со слепотой на 10 %,

числа ампутаций ног на 15%,

инвалидности на 2 - 4 %;

повышение качества жизни больных СД и увеличение продолжительности их жизни на 5 лет.

Состав
рабочей группы по разработке областной целевой программы "Сахарный диабет" на 2007 - 2011 годы
(утв. распоряжением Правительства Кировской области от 8 августа 2006 г. N 247)

Русяев                       - глава департамента здравоохранения Кировс-

Анатолий Васильевич            кой области, руководитель  рабочей  группы

                             Члены рабочей группы:

Бурханова                    - главный   специалист  отдела  планирования

Галина Азарьевна               расходов    управления    планирования   и

                               исполнения  бюджета  департамента финансов

                               Кировской области

Гунбина                      - и.о.  главного   врача  областного   госу-

Людмила Ивановна               дарственного  учреждения   здравоохранения

                               "Кировский  областной  эндокринологический

                               диспансер"

Иваненко                     - главный    специалист    сектора   целевых

Татьяна Викторовна             программ  и   государственных   инвестиций

                               отдела   инвестиционной   и  инновационной

                               политики    управления      стратегических

                               разработок    и   инвестиционной  политики

                               департамента  экономического  развития при

                               Правительстве области

Родыгина                     - заведующая  отделением   областного  госу-

Елена Викторовна               дарственного  учреждения   здравоохранения

                               "Кировский  областной  эндокринологический

                               диспансер"

Соболев                      - заместитель главы департамента здравоохра-

Александр Анатольевич          нения Кировской области

Чупракова                    - консультант  по  правовым  вопросам отдела

Юлия Валерьевна                правовой    и    информационной     работы

                               департамента   здравоохранения   Кировской

                               области

Штана                        - начальник  отдела  организации медицинской

Эдуард Николаевич              помощи  взрослому  населению  департамента

                               здравоохранения Кировской области

Щепина                       - начальник  отдела  планирования, экономики

Людмила Борисовна              и  прогнозирования   департамента  здраво-

                               охранения Кировской области