Приложение N 3.

Приложение N 3
к Закону Кировской области
"О выборах депутатов
Законодательного Собрания Кировской области"
от 24 ноября 2005 г. N 377-ЗО

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

      Выборы депутатов Законодательного Собрания Кировской области

                    "___" ____________ _____ года

    Областной список кандидатов в депутаты Законодательного Собрания

   Кировской области заверен Избирательной комиссией Кировской области

                    "___" ____________ _____ года

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного списка

кандидатов  в  депутаты  Законодательного  Собрания  Кировской области от

избирательного объединения _____________________________________________,

                        (краткое наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя и отчество, дата рождения, место работы,

   занимаемая должность, место жительства каждого из трех кандидатов,

               возглавляющих областной список кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства (субъект РФ, город, район области, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата подписания	Подпись избирателя
1.
2.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

     серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

     паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего

        его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего

                   сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание.  В  случае  наличия  у  кандидата   неснятой  и  непогашенной

судимости  в подписном  листе  указывается# номер (номера) и наименование

(наименования) статьи (статей)  Уголовного  кодекса Российской Федерации,

на  основании  которой (которых)  был осужден кандидат,  а  также  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства,  если  кандидат  был  осужден в

соответствии  с  этими законодательными актами  за  деяния,  признаваемые

действующим  Уголовным  кодексом  Российской Федерации  преступлением,  с

указанием наименования этого закона.

     Если кандидат является депутатом  и  осуществляет свои полномочия на

непостоянной основе,  в  подписном листе указываются сведения  об  этом и

наименование   представительного  органа.   В   подписном   листе   также

указываются  сведения   о   принадлежности  кандидата   к   общественному

объединению  и  его  статус  в  данном общественном объединении,  если  в

соответствии  с  настоящим Законом  эти сведения содержатся  в  заявлении

кандидата о согласии баллотироваться.

     Данные  об  избирателе вносятся  в  подписной лист только рукописным

способом.

     Подпись и дату ее внесения избиратель ставит собственноручно.