Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2
к Закону Кировской области
N 377-ЗО от 24 ноября 2005 года

                              Подписной лист

                Выборы депутатов Законодательного Собрания

          Кировской области " __________ " _________ _____ года

  Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  кандидатом  в  депутаты

Законодательного Собрания Кировской области от избирательного объединения

_________________________________________________________________________

                 (наименование избирательного объединения)

по избирательному округу N ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

                    место работы, занимаемая должность,

_________________________________________________________________________

                       место жительства кандидата,

_________________________________________________________________________

        серия и номер его паспорта или заменяющего его документа,

_________________________________________________________________________

                 наличие неснятой и непогашенной судимости)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения (в возрасте 18 лет-число и месяц)	Адрес места жительства: город, район области, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры	Серия и номер паспорта или заменяю- щего его документа	Дата подписа- ния	Подпись избира- теля
1.
2.

  Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                 дата рождения, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

      серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

_________________________________________________________________________

    собиравшего подписи, дата его выдачи, подпись и дата подписания)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

   серия и номер паспорта или заменяющего его документа, подпись и дата

                               подписания)

    Примечание. В случае наличия у кандидата  неснятой  или  непогашенной

судимости в подписном листе  указывается# номер  (номера)  и наименование

(наименования)  статьи  (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,   принятого   в  соответствии  с  Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного  государства,   если  кандидат  был  осужден

в соответствии с указанными законодательными актами  за  деяния,  призна-

ваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации,

с указанием  наименования  этого  закона.   В  случае наличия у кандидата

помимо гражданства Российской Федерации  гражданства  иностранного  госу-

дарства в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наиме-

нования соответствующего иностранного государства.