Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

Подписной лист

  Выборы главы муниципального образования " ___ " ________ 200 ___ года

   ___________________________________________________________________

    (наименование муниципального образования, на территории которого

              осуществлялся, сбор подписей избирателей#.

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением

____________________________ кандидатом на должность главы муниципального

образования ___________________, родившегося __________________, работаю-

щего _____________________, проживающего ______________________

------------------------------------

N п/п	Фамилия имя и отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество,  адрес места  жительства, дата рождения, серия,

номер   и дата  выдачи   паспорта  или  документа,  заменяющего   паспорт

гражданина,  с  указанием  наименования  либо  кода выдавшего его органа,

собственноручная  подпись лица,  осуществлявшего сбор подписей, и дата ее

внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

  Примечание.  В случае   наличия  у   кандидата неснятой  и непогашенной

судимости в  подписном листе  указываются номер  (номера)  и наименование

(наименования) статьи (статей)  Уголовного кодекса  Российской Федерации,

на основании  которой  (которых)  был осужден  кандидат,  а также  статьи

(статей)   уголовного   кодекса,  принятого в  соответствии   с  Основами

уголовного   законодательства   Союза ССР и   союзных   республик, статьи

(статей)   закона иностранного  государства,  если кандидат был осужден в

соответствии  с этими  законодательными  актами  за  деяния, признаваемые

действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации  преступлением, с

указанием  наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо

гражданства  Российской  Федерации гражданства иностранного государства в

подписном листе указываются сведения об этом и наименование соответствую-

щего иностранного  государства.  Если  кандидат   является   депутатом  и

осуществляет свои  полномочия  на непостоянной  основе, в подписном листе

указываются сведения  об этом и  наименование представительного органа. В

подписном листе также указываются  сведения о принадлежности  кандидата к

общественному объединению и его статус в данном общественном объединении,

если в  соответствии  с  Федеральным  законом эти сведения   содержатся в

заявлении кандидата о согласии баллотироваться.