Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к решению
Уржумской районной Думы
от 28 июня 2006 г. N 4/30

                              Подписной лист

                        Публичные слушания по теме:

"_______________________________________________________________________"

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  проведение публичных  (общественных)

слушаний по теме:

"________________________________________________________________________

__________________________________________________________", предлагаемых

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, серия,  номер и дата выдачи паспорта или докуме-

нта, заменяющего паспорт  гражданина, с  указанием наименования  или кода

выдавшего его органа, адрес места жительства лица,  собиравшего  подписи,

его подпись и дата ее внесения)