Приложение N 1. Заявка на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 1
к Регламенту оформления разрешительной
документации на установку
рекламных конструкций на
территории МО город Киров

                 Заявка на выдачу разрешения на установку

                          рекламной конструкции

Наименование заявителя: _________________________________________________

Юридический адрес организации, телефон: _________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Рас/счет _________________________________________ банк _________________

БИК _____________________________ кор/счет ______________________________

ИНН _________________________ Регистрационный номер _____________________

Местонахождение рекламы: ________________________________________________

Средство рекламы: _______________________________________________________

Площадь рекламы кв. м.: _________________________________________________

Техническое исполнение рекламы: _________________________________________

Собственник рекламного места: ___________________________________________

Рекламоизготовитель: ____________________________________________________

Предполагаемый срок распространения рекламы: с __________________________

Содержание рекламы: _____________________________________________________

Обязательные приложения к заявке:

     1. Договор на право установки и эксплуатации рекламной конструкции с

собственником рекламного места (собственника земельного  участка,  здания

или лица, обладающего правом хозяйственного ведения, правом  оперативного

управления или иным вещным правом на имущество).

     2. Эскизный проект рекламного средства;

     3. Фотомонтаж  планируемого   к   размещению   рекламного   средства

применительно к земельному участку либо  к  зданию,  сооружению  (2  -  3

панорамных снимка с прилегающей территорией);

     4. Топографическая  съемка  территории,  на  которой  предполагается

разместить рекламное средство, в масштабе 1:500  с  указанием  места  его

размещения и всех ранее размещенных поблизости рекламных конструкций (для

конструкций размещаемых на земельных участках);

     5. Эскиз изображения, размещаемого  на  информационном  поле  (3 - 5

вариантов);

     6. Копия устава и свидетельства регистрации заявителя, свидетельство

о постановке на учет в налоговом органе, свидетельство  о  регистрации  в

Едином государственном реестре, приказ назначении директора.

     С "Положением о размещении средств наружной рекламы в  муниципальном

образовании "Город Киров"" ознакомлен. Сведения,  указанные  в  настоящей

заявке, правдивы и точны.

   ___________________   __________________    _______________________

         Должность            Подпись                   Фамилия

                      МП