Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных участника областного этапа конкурса "Учитель года Кировской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Порядку
проведения областного
этапа конкурса
"Учитель года Кировской области"

                          СОГЛАСИЕ

  на обработку персональных данных участника областного этапа

         конкурса "Учитель года Кировской области"

Я, ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Паспорт _______________________, выдан __________________________________

              (серия, номер)                   (кем, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006         N 152-ФЗ    "О

персональных данных" даю согласие Кировскому областному  государственному

образовательному автономному учреждению дополнительного профессионального

образования (повышения квалификации)  "Институт    развития   образования

Кировской области" (г. Киров, ул. Р. Ердякова,   23/2),   осуществляющему

организационно-техническое сопровождение   областного    этапа   конкурса

"Учитель года Кировской области":

1. На обработку персональных данных, а именно:

- общие сведения (Ф.И.О., дата и место рождения,   семейное    положение,

образование, специальность, квалификация);

- сведения о педагогической деятельности   (место    работы,   должность,

послужной список, педагогический стаж, квалификационная категория);

- сведения о повышении квалификации, профессиональной переподготовке;

- сведения о наградах (поощрениях), почетных званиях;

- сведения о месте регистрации и фактического   проживания,    контактных

телефонах;

- сведения об общественной деятельности    (членство    в    общественных

организациях, год вступления);

- иные сведения (увлечения, хобби, занятия     спортом,     артистические

данные);

- сведения о результатах профессиональной деятельности;

- сведения о личном счете,   открытом     в     кредитной     организации

(предоставляются в случае победы в конкурсе  "Учитель    года   Кировской

области" (далее - Конкурс);

- фотографий.

2. На передачу моих персональных данных третьим лицам в целях, размещения

сведений в СМИ, пресс-релизах, на Информационно-образовательном   портале

Кировской области, сборниках материалов для жюри, подготовки  нормативно-

правовых документов по итогам Конкурса, выплаты    премии   Правительства

Кировской области путем перечисления денежных средств на личный счет   (в

случае победы в Конкурсе):

- департамент образования Кировской области;

- ОГУ "Центр бюджетного и технического сопровождения";

- организационный комитет Конкурса;

- жюри Конкурса.

Обработка моих персональных данных может осуществляться исключительно   в

целях проведения Конкурса, обеспечения соблюдения     законов    и   иных

нормативных правовых актов.

Я предоставляю     право     Кировскому    областному    государственному

образовательному автономному учреждению дополнительного профессионального

образования (повышения квалификации)  "Институт    развития   образования

Кировской области" осуществлять следующие действия (операции)   с   моими

персональными данными: сбор, использование в период проведения  Конкурса,

хранение (на период проведения Конкурса), распространение (в  том   числе

передачу), обезличивание, уничтожение с   помощью    смешанного   способа

обработки персональных данных.

Настоящее согласие дано мною ____________________________________________

                                                 (дата)

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством  составления

соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной

в адрес Кировского      областного    государственного   образовательного

автономного учреждения дополнительного

профессионального образования (повышения квалификации) "Институт развития

образования Кировской области" по почте заказным письмом с уведомлением о

вручении, либо доставлен лично под расписку в     приемную   руководителя

указанного образовательного учреждения.

Данное согласие действительно на    период     проведения    Конкурса   и

предоставления социальной выплаты в виде премии Правительства   Кировской

области победителю Конкурса.

                         __________________

                              (подпись)