Приложение N 1

Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

На бланке организации

                                                Руководителю региональной

                                                службы по тарифам

                                                Кировской области

                                                _________________________

                                                        (ФИО)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        об установлении тарифа на ________________________ на 20__ год

                               (вид регулируемой деятельности)

1. Полное   наименование   организации,   осуществляющей     регулируемую

деятельность ____________________________________________________________

                   (в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес, ИНН, КПП, e-mail

_________________________________________________________________________

3. Категория субъектов предпринимательства ______________________________

               (среднее предприятие, малое предприятие, микропредприятие)

4. Местонахождение котельных, тепловых сетей ____________________________

5. Руководитель (должность, Ф.И.О., телефон) ____________________________

6. Контактное лицо (должность, Ф.И.О., телефон, e-mail)

_________________________________________________________________________

7. Система налогообложения в базовом периоде ____________________________

8. Система налогообложения на регулируемый период

_________________________________________________________________________

9. Основания, по которым заявитель обратился в  орган  регулирования  для

установления цен (тарифов) - осуществление регулируемой деятельности:

/--\

|  |  производство тепловой энергии

\--/

/--\

|  |  передача тепловой энергии

\--/

/--\

|  |  сбыт тепловой энергии

\--/

/--\

|  |  производство и передача тепловой энергии

\--/

/--\

|  |  производство, передача и сбыт тепловой энергии

\--/

10. Установленная мощность котельной (Гкал/ч) ___________________________

                           (при установлении тарифа на тепловую энергию)

11. Вид технологического топлива ________________________________________

                           (при установлении тарифа на тепловую энергию)

12. Действующий тариф ____________________________________ кем установлен

                            (руб. - коп. без НДС)

13. Заявляемая величина тарифа на регулируемый период ___________________

                                                    (руб. - коп. без НДС)

14. Вид тарифа:

/--\

|  |  одноставочный

\--/

/--\

|  |  двухставочный

\--/

15. Метод регулирования тарифа:

/--\

|  |  метод экономически обоснованных расходов (затрат)

\--/

/--\

|  |  метод обеспечения доходности инвестированного капитала

\--/

/--\

|  |   метод индексации установленных тарифов

\--/

/--\

|  |   метод сравнения аналогов

\--/

16. Проведение независимой экспертизы ___________________________________

_________________________________________________________________________

           (в случае проведения прилагается заключение

                 с указанием количества листов)

17. Дата  последней   проверки   хозяйственной  деятельности  организации

регулирующим органом Кировской области

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

18. Перечень    прилагаемых   документов    с    указанием     количества

пронумерованных листов: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________     ________     _________

(руководитель, должность)    (подпись)    (Ф.И.О.)

М.П.

Дата подачи заявления

                                             Дата регистрации заявления

                                             в РСТ Кировской области