Приложение 3. Подписной лист об отзыве

Информация об изменениях:

Законом Кировской области от 7 июня 2008 г. N 248-ЗО настоящий Закон дополнен приложением 3, вступающим в силу со дня официального опубликования названного Закона

Приложение 3
к Закону
Кировской области
"О референдуме Кировской
области и местном референдуме
в Кировской области"

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                               ОБ ОТЗЫВЕ

_________________________________________________________________________

  (депутата, члена выборного органа местного самоуправления, выборного

   должностного лица местного самоуправления (при печатании подписного

          листа ненужное в бланк подписного листа не вносить)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование муниципального образования в Кировской области, номер

                  округа, где собираются подписи граждан)

Номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву	Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы отзыва

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу отзыва

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя и отчество (полностью) депутата, члена выборного органа

       местного самоуправления, выборного должностного лица местного

      самоуправления (при печатании подписного листа ненужное в бланк

                       подписного листа не вносить)

N п/п	Фамилия, имя и отчество	Дата (число, месяц, год) рождения	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

Подписной лист удостоверяю

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

     номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

  гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего его органа),

          члена инициативной группы, собиравшего подписи)

                      ____________________________

                           (подпись и дата)

     Уполномоченный представитель инициативной группы по отзыву

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя и отчество уполномоченного представителя инициативной

                                    группы)

                      ____________________________

                           (подпись и дата)