Приложение N 1. Заявление об установлении публичного сервитута

Приложение N 1
к решению
Кировской городской Думы
от 29 марта 2006 г. N 52/5

                                            В администрацию города Кирова

                                            от __________________________

                                            _____________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                            паспорт _____________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                             (серия, номер, дата выдачи,

                                                     кем выдан)

                                            проживающий (ая) по

                                            адресу: _____________________

                                            _____________________________

                                            телефон _____________________

                              Заявление

Прошу   установить  публичный   сервитут  на  земельный  участок   (часть

земельного участка, отображенная на кадастровой карте (плане)  публичного

сервитута)

с кадастровым номером ________________________,

ориентировочной площадью __________ кв. м,

расположенный (ого) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается населенный пункт, улица, N дома, или местоположение,

  ориентир расположения земельного участка, на который устанавливается

                             сервитут)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается цель установления публичного сервитута)

сроком __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается дата начала и окончания действия сервитута или

                          пишется "постоянный")

Подпись, дата

     От  юридического  лица  заявление  принимается на фирменном  бланке,

содержащем объем вышеуказанных сведений.