Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

На бланке организации                                      Руководителю региональной

                                                           службы по тарифам

                                                           Кировской области

                                                           _________________________

                                                                  (ФИО)

Заявление

об установлении тарифа на ______________________ на 20__ год

(вид регулируемойдеятельности)

1. Полное наименование организации, осуществляющей регулируемую деятельность ______

___________________________________________________________________________________

(в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес, ИНН, КПП, e-mail ____________________________________________

3. Категория субъектов предпринимательства_________________________________________

(среднее предприятие, малое предприятие, микропредприятие)

4. Местонахождение котельных, тепловых сетей_______________________________________

5. Руководитель (должность, Ф.И.О., телефон) ______________________________________

6. Контактное лицо (должность, Ф.И.О., телефон, e-mail)____________________________

7. Система налогообложения в базовом периоде ______________________________________

8. Система налогообложения на регулируемый период _________________________________

9. Установленная мощность котельной (Гкал/ч) ______________________________________

(при установлении тарифа на тепловую энергию)

10. Вид технологического топлива __________________________________________________

(при установлении тарифа на тепловую энергию)

11. Действующий тариф ______________________________________________ кем установлен

(руб. - коп. без НДС)

12. Заявляемая величина тарифа на регулируемый период _____________________________

(руб. - коп. без НДС)

13. Проведение независимой экспертизы _____________________________________________

___________________________________________________________________________________

(в случае проведения прилагается заключение с указанием количества листов)

14. Дата последней проверки  хозяйственной  деятельности  организации  регулирующим

органом Кировской области _________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

15. Перечень  прилагаемых документов с указанием количества пронумерованных листов:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________         _____________          ________________________

(руководитель, должность)             (подпись)                     (Ф.И.О.)

М.П.

Дата подачи заявления                                    Дата регистрации заявления

                                                         в РСТ Кировской области