Приложение N 3.

Приложение N 3

к Закону

Кировской области

"О выборах депутатов

Законодательного Собрания

Кировской области"

Подписной лист

Выборы депутатов Законодательного Собрания

Кировской области "____" ___________ 20__ года

Областной список кандидатов в депутаты Законодательного Собрания Кировской  области

заверен Избирательной комиссией Кировской области "____" ____________ 20 __ года

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного  списка  кандидатов  в

депутаты Законодательного Собрания Кировской  области от избирательного объединения

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(краткое наименование избирательного объединения)

в состав которого входят:

___________________________________________________________________________________

(в алфавитном порядке указываются фамилия, имя и отчество, дата рождения,

место работы, занимаемая должность, место жительства каждого кандидата

областного списка кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя и отчество (полностью)	Год рождения (в возрасте 18 лет также число и месяц рождения)	Адрес места жительства (субъект Российской Федерации, город, район области, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата подписания	Подпись избирателя
1
2

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата

выдачи паспорта или документа,  заменяющего   паспорт   гражданина,   с   указанием

наименования  либо  кода  выдавшего  его  органа,  собственноручная  подпись  лица,

осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия  у  кандидата  неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера)  и  наименование  (наименования)  статьи

(статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на  основании  которой  (которых)

был осужден кандидат, а также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в

соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных  республик,

статьи (статей) закона  иностранного  государства,  если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с этими законодательными актами за  деяния,  признаваемые  действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации  преступлением,  с  указанием  наименования

этого закона.

Если кандидат является депутатом и осуществляет  свои  полномочия  на  непостоянной

основе,  в   подписном   листе   указываются   сведения   об  этом  и  наименование

представительного   органа.   В  подписном   листе  также  указываются  сведения  о

принадлежности  кандидата  к  общественному  объединению  и  его  статус  в  данном

общественном объединении, если в соответствии  с  настоящим  Законом  эти  сведения

содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.

Данные об избирателе вносятся в подписной лист только рукописным способом.

Подпись и дату ее внесения избиратель ставит собственноручно.