Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Программе

                                                     Главе администрации

                                              муниципального образования

                                                   "Город Кирово-Чепецк"

                                                       Кировской области

                                              от _______________________

                                              __________________________

                                              __________________________

                                              __________________________

                                             (Ф.И.О., адрес регистрации,

                                                        телефон)

                                 Заявление

Прошу включить в состав участников  долгосрочной  муниципальной  целевой

программы "Обеспечение жильем молодых семей  муниципального  образования

"Город Кирово-Чепецк" Кировской области в  2011 -  2015  годах"  молодую

семью в составе:

супруг ________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N _____________, выданный __________________

_____________________________________ "_____" ______________________ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

_______________________________________________________________________;

супруга _______________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N _____________, выданный __________________

_____________________________________ "_____" ______________________ г.,

проживает по адресу: __________________________________________________;

дети: _________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия ______________ N ______________, выданное(ый) ____________________

_____________________________________ "_____" ______________________ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия ______________ N ______________, выданное(ый) ____________________

_____________________________________ "_____" ______________________ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

_______________________________________________________________________.

С  условиями участия  в  долгосрочной  муниципальной  целевой  программе

"Обеспечение жильем  молодых  семей  муниципального  образования  "Город

Кирово-Чепецк" Кировской области  в  2011 - 2015  годах" ознакомлен(ы) и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________________________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ____________________________________________________________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) ____________________________________________________________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) ____________________________________________________________________.

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ____________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:

"___" ______________ 20__ г.

____________________     ___________________    ________________________

(должность лица,            (подпись, дата)       (расшифровка подписи)

принявшего заявление)