Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку

                                            В департамент развития

                                            предпринимательства и

                                            торговли Кировской области

                                            председателю комиссии по

                                            отбору субъектов малого и

                                            среднего предпринимательства

                                            и (или) организаций

                                            народных художественных

                                            промыслов для предоставления

                                            государственной поддержки

                                            от __________________________

                                            _____________________________

                                               (наименование СМСП НХП)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить субсидию в размере _________ рублей    на   возмещение

затрат, связанных   с   технологическим     присоединением   к   объектам

электросетевого хозяйства, в соответствии с постановлением  Правительства

Кировской области от __.__.________ N ______ "О  предоставлении  субсидий

субъектам малого и среднего предпринимательства - изготовителям   изделий

народных художественных промыслов на возмещение   затрат,   связанных   с

технологическим присоединением к объектам электросетевого хозяйства".

                       Расчет суммы субсидии

N п/п	Дата и номер договора на технологическое присоединение	Сумма по договору на технологическое присоединение, рублей	Сумма субсидии, подлежащая перечислению, рублей
1	2	3	4

Настоящим подтверждаю, что на дату подачи документов   задолженность   по

заработной плате перед наемными работниками отсутствует.

Подтверждаю соответствие статье 4 Федерального закона  от      24.07.2007

N 209-ФЗ и статье 5 Федерального закона от 06.01.1999 N 7-ФЗ и гарантирую

достоверность представленных сведений, а также   подтверждаю,    что   не

являюсь СМСП НХП, указанным   в   частях 3, 4 и 5 статьи 14  Федерального

закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ.

Выражаю свое согласие на обработку персональных   данных,   указанных   в

представленной документации, в том числе на размещение в   информационно-

телекоммуникационной сети общего пользования.

Банковские реквизиты СМСП НХП:

полное наименование СМСП НХП

_________________________________________________________________________

юридический адрес СМСП НХП, телефон/факс

_________________________________________________________________________

почтовый адрес СМСП НХП

_________________________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

наименование банка ______________________________________________________

БИК ___________________, кор. счет ______________________________________

Руководитель СМСП НХП               Подпись              Ф.И.О.

М.П.

"__" __________ 20__ года