Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных участника IV (областного) этапа конкурса "Учитель года Кировской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Порядку
проведения конкурса
"Учитель года Кировской области"

                             СОГЛАСИЕ

        на обработку персональных данных участника IV (областного)

           этапа конкурса "Учитель года Кировской области"

Я, ______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Паспорт _________________________, выдан ________________________________

              (серия, номер)                (кем, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

В соответствии с    Федеральным законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных данных" даю согласие Кировскому областному  государственному

образовательному автономному учреждению дополнительного профессионального

образования (повышения квалификации)   "Институт   развития   образования

Кировской области" (г. Киров, ул. Р. Ердякова,   23/2),   осуществляющему

подготовку и проведение конкурса "Учитель года Кировской области"  (далее

- Конкурс):

1. На обработку персональных данных, а именно:

- общие сведения (Ф.И.О., дата и место  рождения,   семейное   положение,

образование, специальность, квалификация);

- сведения о педагогической деятельности    (место   работы,   должность,

послужной список, педагогический стаж, квалификационная категория);

- сведения о повышении квалификации, профессиональной переподготовке;

- сведения о наградах (поощрениях), почетных званиях;

- сведения о месте регистрации и фактического    проживания,   контактных

телефонах;

- сведения об общественной   деятельности    (членство   в   общественных

организациях, год вступления);

- иные сведения (увлечения, хобби,    занятия    спортом,   артистические

данные);

- сведения о результатах профессиональной деятельности;

- сведения о личном   счете,    открытом     в    кредитной   организации

(предоставляются в случае победы в конкурсе   "Учитель   года   Кировской

области";

- фотографий.

2. На передачу моих персональных данных третьим лицам в целях  размещения

сведений в СМИ, пресс-релизах, на Информационно-образовательном   портале

Кировской области, сборниках материалов для жюри, подготовки  нормативно-

правовых документов по итогам Конкурса, выплаты    премии   Правительства

Кировской области путем перечисления денежных средств на личный счет   (в

случае победы в Конкурсе):

- департамент образования Кировской области;

- ОГУ "Центр бюджетного и технического сопровождения";

- организационный комитет Конкурса;

- жюри Конкурса.

Обработка моих персональных данных может осуществляться исключительно   в

целях проведения Конкурса, обеспечения    соблюдения   законов   и   иных

нормативных правовых актов.

Я предоставляю     право    Кировскому     областному    государственному

образовательному автономному учреждению дополнительного профессионального

образования (повышения квалификации)   "Институт   развития   образования

Кировской области" осуществлять следующие действия (операции)   с   моими

персональными данными: сбор, использование в период проведения  Конкурса,

хранение (на период проведения Конкурса), распространение (в  том   числе

передачу), обезличивание, уничтожение с    помощью   смешанного   способа

обработки персональных данных.

Настоящее согласие дано мною ____________________________________________

                                               (дата)

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством  составления

соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной

в адрес    Кировского    областного   государственного   образовательного

автономного учреждения дополнительного    профессионального   образования

(повышения квалификации) "Институт    развития    образования   Кировской

области" по почте заказным письмом с  уведомлением   о   вручении,   либо

доставлен лично под расписку     в   приемную   руководителя   указанного

образовательного учреждения.

Данное согласие  действительно   на   период    проведения   Конкурса   и

предоставления социальной выплаты в виде премии Правительства   Кировской

области победителю Конкурса.

                  ____________________________________

                                  (подпись)