Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

                                        В управление градостроительства и

                                        архитектуры администрации

                                        муниципального образования

                                        "Город Киров"

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (должность, Ф.И.О. руководителя

                                                    органа)

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                           (ФИО заявителя; наименование

                                              организации, должность

                                               руководителя, ИНН)

                                        Почтовый индекс, адрес __________

                                        _________________________________

                                        телефон _________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  согласовать  паспорт  наружной  отделки  фасада  здания, строения,

сооружения, в том числе:

1) изменение архитектурного облика фасада здания;

2) устройство входных групп;

____________________________

      (нужное указать)

Адрес размещения объекта: _______________________________________________

________________________________________________________________________.

Проектная документация разработана:

_________________________________________________________________________

        (наименование проектной организации, адрес, телефон)

________________________________________________________________________.

Дата               Подпись заявителя ____________/___________________

Приложение:

- фотография  (фотографии)  фактического   состояния   фасада  в  цветном

исполнении;

- схема  планировочной  организации  земельного  участка, выполненная  на

основе топографической съемки в масштабе 1:500;

- лист  цветового  решения  фасада с указанием  материалов  отделки  всех

деталей  фасада,  их  фактуры  и  цвета  в двух экземплярах.

Даю   свое   согласие   администрации  города   Кирова   на   обработку и

использование персональных данных, содержащихся в настоящем  заявлении, с

учетом    требований    Федерального   закона   от  27.07.2006   N 152-ФЗ

"О персональных данных".

                                        дата              подпись