Приложение N 4

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Порядку

                               Форма заявки

            В управление по делам молодежи Кировской области

От ______________________________________________________________________

                     (наименование юридического лица)

                                  ЗАЯВКА

_________________________________________________________________________

                   (наименование юридического лица)

просит предоставить в 20___ году субсидию на возмещение  части  стоимости

путевки в загородную стационарную организацию отдыха и оздоровления детей

_________________________________________________________________________

(наименование загородной стационарной организации отдыха и оздоровления)*

согласно нижеприведенному расчету запрашиваемой субсидии:

N смены	Дата начала и окончания смены	Продолжительность смены, дней	Категории детей, планируемых к отдыху и оздоровлению						Размер запрашиваемой субсидии, тыс. рублей	Предполагаемая тематика смены
			дети, находящиеся под опекой (попечительством), в том числе в приемных семьях		дети, один из родителей которых работает и проживает на территории Кировской области		дети, один из родителей которых является работником организации, представляющей настоящую заявку
			количество детей, человек**	размер запрашиваемой субсидии, тыс. рублей	количество детей, человек**	размер запрашиваемой субсидии, тыс. рублей	количество детей, человек**	размер запрашиваемой субсидии, тыс. рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1
2
3
_
Итого

Реквизиты юридического лица

"____" ____________ 20___ г.

Руководитель ___________________ _______________________

                   (подпись)           (расшифровка)

Главный бухгалтер __________________ _____________________

                       (подпись)         (расшифровка)

 М.П.

______________________________

* Заявка  оформляется   отдельно   на   каждую   загородную  стационарную

организацию отдыха и оздоровления детей.

** Количество детей указывается в соответствии с фактическим  количеством

детей,  оздоровленных   за   предыдущий  год  в  загородной  стационарной

организации отдыха и оздоровления детей  по  путевкам  с  предоставлением

субсидии из областного бюджета на возмещение  части  стоимости  путевки в

загородную  стационарную  организацию  отдыха  и  оздоровления детей. Для

юридических   лиц, подающих   заявку   впервые,  указывается   прогнозное

количество    детей, планируемых     к   оздоровлению   по   путевкам   с

предоставлением  субсидии  из  областного  бюджета  на  возмещение  части

стоимости  путевки  в  загородную  стационарную  организацию    отдыха  и

оздоровления детей.