Приложение N 2. Данные об участнике областного конкурса "Мастеровые Вятки"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Кировской области от 2 февраля 2015 г. N 23/59 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Положению

(с изменениями от 2 февраля 2015 г.)

                        ДАННЫЕ ОБ УЧАСТНИКЕ

                 областного конкурса "Мастеровые Вятки"

1. Фамилия, имя, отчество (полностью):

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения: _______________________________________________________

3. Домашний адрес, телефон, e-mail    (для   информирования   об   итогах

конкурса):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Характеристика конкурсного изделия:

наименование изделия ____________________________________________________

год создания ____________________________________________________________

материал ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

краткое описание техники изготовления (не более 10 предложений) _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись             Ф.И.О.

"___" _____________ 20___ года