Приложение N 7. Заявление индивидуального предпринимателя о досрочном прекращении действия разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кировской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Кировской области от 15 сентября 2015 г. N 60/604 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7
к Административному регламенту

(с изменениями от 15 сентября 2015 г.)

                                    Министру транспорта Кировской области

                                    А.В. Запольских

                                    от __________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, индивидуальный предприниматель _______________________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированный по адресу ____________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия _________ N _____________ выдан "___" _____________ ____ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон ______________________________________________________

прошу   досрочно    прекратить   действие    разрешения  на осуществление

деятельности  по  перевозке   пассажиров  и  багажа   легковым  такси  на

территории Кировской области от ____________________ N ________________ в

связи с _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                                 (причина)

Даю  согласие  на  обработку  своих  персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от 27.07.2006  N 152-ФЗ "О  персональных  данных" в

целях ведения реестра выданных разрешений на  осуществление  деятельности

по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на  территории  Кировской

области.

Заявитель _____________________ / _______________________________________

                (подпись)                 (фамилия и инициалы)

Документы приняты и

зарегистрированы под N __ от __________ г.  _________ / _________________

                                           (подпись) (фамилия и инициалы)

______________________________

*Допускается оформление заявления на фирменном бланке заявителя