Приложение 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Закону
Кировской области
"О выборах Губернатора Кировской области"

                           ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА

                  Выборы Губернатора Кировской области*(1)

                     "____" ________________ 20___ года

                              (дата голосования)

Я, ______________________________________________________, _____________,

               (фамилия, имя, отчество)                   (дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (статус лица: депутат представительного органа муниципального

      образования с указанием наименования представительного органа,

   глава муниципального образования с указанием наименования должности,

         с указанием наименования муниципального образования, где

       осуществляет свои полномочия депутат представительного органа

    муниципального образования или избранный на муниципальных выборах

                     глава муниципального образования)

поддерживаю _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (выдвижение избирательным объединением с указанием

               наименования избирательного объединения,

             выдвинувшего кандидата, или самовыдвижение)

кандидата  на   должность   Губернатора  Кировской  области    гражданина

Российской Федерации ___________________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество)

родившегося ________________, работающего _______________________________

             (дата рождения)                (место работы, занимаемая

                                            должность или род занятий)

_______________________________________________________________________ ,

проживающего ___________________________________________________________.

                     (наименование субъекта Российской Федерации,

                       района, города, иного населенного пункта,

                       где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса  о  засвидетельствовании  подлинности

подписи

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные  которого  указываются в

листе  поддержки  кандидата, неснятой и  непогашенной  судимости  в листе

поддержки  кандидата  после  отчества  кандидата  указываются  сведения о

судимости кандидата.

-----------------------------

*(1) Текст  подстрочников, а  также  примечание  и сноска в изготовленном

листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться.