Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии организациям потребительской кооперации, созданным в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 июня 1992 года N 3085-1 "О потребительской кооперации (потребительских обществах, их союзах) в Российской Федерации"

Приложение N 1
к Порядку

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                     на предоставление субсидии

          организациям потребительской кооперации, созданным

   в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 июня 1992 года

   N 3085-1 "О потребительской кооперации (потребительских обществах,

                 их союзах) в Российской Федерации"

_________________________________________________________________________

     (полное наименование организации потребительской кооперации)

     В  соответствии  с постановлением Правительства Кировской области от

_______    N  ________  "Об  утверждении  Порядка  определения  объема  и

предоставления    из    областного    бюджета    субсидии    организациям

потребительской    кооперации,    созданным   в  соответствии  с  Законом

Российской  Федерации  от  19  июня 1992 года N 3085-1 "О потребительской

кооперации    (потребительских    обществах,   их  союзах)  в  Российской

Федерации",  прошу  предоставить  субсидию  в  сумме _____________ рублей

_____ копеек (__________________________)              (цифрами)

                      (прописью)

     в    целях   возмещения  части  затрат,  связанных  с  приобретением

специализированных   транспортных  средств  для  осуществления  развозной

торговли и перечислить ее на расчетный счет, открытый в _________________

________________________________________________________________________,

по следующим реквизитам:

наименование получателя ________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

КПП ____________________________________________________________________,

банк получателя ________________________________________________________,

р/с ____________________________________________________________________,

л/с ____________________________________________________________________,

БИК ____________________________________________________________________,

ОКТМО __________________________________________________________________,

     Достоверность    и    полноту  сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

     Об  ответственности  за  непредставление  документов,  представление

неполных или недостоверных сведений предупрежден.

     Уведомлен  о том, что в случае установления нарушения целей, условий

и   порядка  предоставления  субсидии,  а  также  выплаты  излишних  сумм

субсидии обязан возвратить средства субсидии в доход областного бюджета.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных данных" даю согласие на обработку министерством

экономического    развития   и  поддержки  предпринимательства  Кировской

области своих персональных данных в целях предоставления субсидии.

     Субсидию  прошу  перечислить  на  указанные  в  настоящем  заявлении

реквизиты.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

Руководитель ___________________ ________________________________________

                  (подпись)                (инициалы, фамилия)

Дата

М.П. (при наличии)