Приложение 1. Заявление о бесплатном предоставлении земельного участка в собственность граждан, имеющих трех и более детей

Приложение N 1
к административному регламенту

                      Главе администрации Нолинского района

                      Грудцыну Николаю Николаевичу

                      от_________________________________________________

                        (Ф.И.О. заявителя, в том числе ранее имевшиеся,

                               с указанием даты их изменений)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      Адрес регистрации: ________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      Адрес проживания:__________________________________

                      ___________________________________________________

                      Контактный телефон: _______________________________

                      ___________________________________________________

                      Адрес электронной почты: __________________________

                      ___________________________________________________

                      Документ, удостоверяющий личность: ________________

                      ___________________________________________________

                                   (вид, данные документа)

                      ___________________________________________________

                               Заявление

      о бесплатном предоставлении земельного участка в собственность

                   граждан, имеющих трех и более детей

     Прошу  предоставить  бесплатно  в  собственность  земельный участок,

расположенный    на    территории  муниципального  образования  Нолинский

муниципальный район Кировской области по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(индивидуального жилищного строительства, для ведения личного подсобного

                хозяйства, для дачного хозяйства)

     Подтверждаю,  я не использовал (-а) право на бесплатное приобретение

земельных участков в собственность.

Сведения о детях:

1. ______________________________________________________________________

                (ФИО ребенка полностью, дата рождения)

_________________________________________________________________________

             (адрес регистрации (проживания), гражданство)

2. ______________________________________________________________________

                (ФИО ребенка полностью, дата рождения)

_________________________________________________________________________

             (адрес регистрации (проживания), гражданство)

3. ______________________________________________________________________

                (ФИО ребенка полностью, дата рождения)

_________________________________________________________________________

             (адрес регистрации (проживания), гражданство)

4. ______________________________________________________________________

                (ФИО ребенка полностью, дата рождения)

_________________________________________________________________________

             (адрес регистрации (проживания), гражданство)

К заявлению прилагаю:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

4. ________________________________________________________

5. ________________________________________________________

6. ________________________________________________________

7. ________________________________________________________

8. ________________________________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

     обязуюсь    в   случае  изменения  указанных  в  заявлении  сведений

уведомлять  о  наступлении  таких  изменений в течение десяти календарных

дней  со  дня  наступления  соответствующих изменений, но не позднее даты

рассмотрения вопроса о предоставлении мне земельного участка.

     Я  даю  согласие  на  использование  и  обработку  моих персональных

данных  и  персональных  данных  моих  детей в соответствии с Федеральным

законом  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ "О персональных данных", в том

числе  даю согласие на размещение моих персональных данных (фамилия, имя,

отчество,  дата рождения) и персональных данных моих детей (фамилия, имя,

отчество)   на  официальных  сайтах  органов  местного  самоуправления  и

органов государственной власти Кировской области.

     Мне    известно,    что    отзыв   настоящего  согласия  в  случаях,

предусмотренных    Федеральным    законом    "О    персональных  данных",

осуществляется на основании письменного заявления.

     Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.

Результаты рассмотрения заявления (нужное отметить):

Прошу направить по почтовому адресу:

_________________________________________________________________________

Прошу направить по адресу электронной почты:

_________________________________________________________________________

Получу лично.

"____" ____________ 20___ г. _____________________