Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                      В министерство культуры

                                      Кировской области

                                      Застройщик ________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                          (фамилия и инициалы, адрес

                                        регистрации по месту жительства

                                      заявителя - физического лица, в том

                                             числе индивидуального

                                        предпринимателя; полное или (и)

                                          сокращенное наименование,

                                        юридический адрес заявителя -

                                          юридического лица; дата

                                         государственной регистрации

                                        заявителя - юридического лица,

                                       индивидуального предпринимателя;

                                           основной государственный

                                       регистрационный номер заявителя -

                                      юридического лица, индивидуального

                                      предпринимателя; номер контактного

                                          телефона заявителя и адрес

                                         электронной почты заявителя*)

                       ЗАЯВЛЕНИЕ

       о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство от ______20__ г.

N ________ до ______________ 20__ г. по следующим основаниям: ___________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Работы   по   сохранению  объекта культурного наследия, затрагивающие его

конструктивные и другие характеристики    надежности    и   безопасности,

начаты на основании вышеуказанного разрешения ________________ 20__ г.

Способ получения уведомления о   продлении   срока действия разрешения на

строительство:

по почте

лично

через многофункциональный центр

Приложение:

разрешение на строительство на ___ л. в 1 экз.

Наименование должности

руководителя юридического лица

(сведения об ином представителе,

подписавшем заявление) или Ф.И.О.

физического лица (в том числе

индивидуального предпринимателя)     ________________ (инициалы, фамилия)

                                        (подпись)

                                           Дата подписания ______________

______________________________

* Сведения указываются по желанию заявителя.