Приложение N 2. Заявление о заключении договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Кировской области от 1 июня 2016 г. N 148 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту

(с изменениями от 30 апреля, 12 ноября 2015 г., 1 июня 2016 г.)

Примерная форма

                      В лесной отдел министерства лесного хозяйства

                      Кировской области _____________________ лесничества

                      от ________________________________________________

                                    (Ф.И.О. полностью)

                      ___________________________________________________

                      Адрес места жительства:

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      Адрес фактического проживания:

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      Адрес направления корреспонденции (почтовый адрес):

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      Паспортные данные:

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      Номер контактного телефона:

                      ___________________________________________________

                      Адрес электронной почты:

                      ___________________________________________________

                      ИНН (заполняется по желанию заявителя):

                      ___________________________________________________

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о заключении договора купли-продажи

                    лесных насаждений для собственных нужд

Прошу  заключить  со  мной  договор  купли-продажи  лесных насаждений для

собственных нужд для заготовки на территории ____________________________

лесничества древесины в объеме ______________________ куб. метров в целях

________________________________________________________________________.

                      (цель использования древесины)

Я  обязуюсь  использовать  древесину   только   по  целевому  назначению,

указанному в настоящем заявлении.

Прошу проинформировать меня  о  рассмотрении  моего  заявления  следующим

способом: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(по почте с уведомлением, по электронной почте, нарочным. Нужное вписать)

При заготовке древесины  на  строительство  индивидуального  жилого  дома

указываю адрес места строительства индивидуального жилого дома, реквизиты

разрешения на строительство: ____________________________________________

________________________________________________________________________.

При заготовке древесины на реконструкцию, ремонт  индивидуального  жилого

дома, жилого помещения в деревянном многоквартирном жилом доме,  в  жилом

доме блокированной застройки указываю вид и другие  реквизиты  документа,

подтверждающего право собственности: ___________________________________,

адрес места индивидуального жилого дома, жилого  помещения  в  деревянном

многоквартирном жилом доме,  в  жилом  доме  блокированной застройки, где

необходимо проведение ремонта и (или) реконструкции: ____________________

_____________________________________________, реквизиты документа органа

технической инвентаризации об отнесении  дома  к  категории  жилого  дома

блокированной застройки, деревянного многоквартирного дома: _____________

________________________________________________________________________.

При заготовке древесины на строительство хозяйственных построек указываю:

местоположение   земельного    участка,    на    котором   предполагается

осуществление  строительства  хозяйственных  построек  (далее - земельный

участок), включающее в себя наименование субъекта  Российской  Федерации,

район, город, населенный пункт: _________________________________________

________________________________________________________________________;

кадастровый или условный номер земельного участка _______________________

При заготовке древесины на отопление  жилого  дома  с  печным  отоплением

указываю  адрес   местонахождения   жилого   дома   с  печным  отоплением

(наименование субъекта Российской  Федерации,  район,  город,  населенный

пункт, улица, дом): ____________________________________________________.

При заготовке древесины на строительство и (или)  ремонт  индивидуального

жилого дома, строительство  хозяйственных  построек  после  возникновения

чрезвычайной ситуации природного либо техногенного характера, в том числе

пожара,   в  результате  которых  полностью  уничтожены  либо  повреждены

индивидуальный жилой дом и (или) хозяйственные постройки,  указываю  дату

происшествия, наименование субъекта Российской Федерации,  район,  город,

населенный пункт, улица, дом: __________________________________________.

При заготовке древесины  на  строительство  индивидуального  жилого  дома

указываю  реквизиты  документа  (справки)  о  том,  что  я  принадлежу  к

категории граждан, признанных малоимущими, состоящими на учете в качестве

нуждающихся в жилом помещении: _________________________________________.

При заготовке  древесины  на  строительство  индивидуального  жилого дома

указываю   реквизиты   удостоверения   единого  образца,  подтверждающего

принадлежность  меня  к семье, признанной  многодетной  в соответствии со

статьей 2 Закона  Кировской  области  от  10. 06.2015 N 547-ЗО "О статусе

многодетной семьи".": ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

В настоящем заявлении я, _______________________________________________,

                                     (Ф.И.О. полностью)

даю свое согласие на обработку персональных данных министерством  лесного

хозяйства  Кировской  области,  предоставляю  ему  право  передавать  мои

персональные данные должностным лицам министерства лесного  хозяйства  по

Приволжскому   федеральному   округу  и  Федерального  агентства  лесного

хозяйства, а также правоохранительным, налоговым и муниципальным  органам

соответствующих районов  Кировской  области.  Кроме  письменной обработки

данных,  лесной   отдел   вправе  обрабатывать  мои  персональные  данные

посредством их внесения  в  электронные  базы  данных, включения в списки

(реестры)     и     отчетные    формы,    предусмотренные    документами,

регламентирующими предоставление отчетных данных и  иных  (документов) по

договорам.

"____" _______________ 201___ г.                 ________________________

                                                       (подпись)

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью)

                                         ________________________________

                                                       (подпись)