Приложение N 1. Заявление об установлении тарифов в сфере водоснабжения и (или) водоотведения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

На бланке организации

                                                Руководителю региональной

                                                службы по тарифам

                                                Кировской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  об установлении тарифов в сфере водоснабжения и (или) водоотведения

1. Фирменное   наименование   организации,   осуществляющей  регулируемую

деятельность ____________________________________________________________

                            (в соответствии с уставом)

2. Руководитель (должность, Ф.И.О.) _____________________________________

3. ОГРН, дата присвоения  и  наименование  органа, принявшего  решение  о

регистрации юридического лица ___________________________________________

(в соответствии  со  свидетельством  о   государственной   регистрации  в

                      качестве юридического лица)

4. Почтовый адрес _______________________________________________________

5. Адрес фактического местонахождения органов управления заявителя ______

_________________________________________________________________________

6. Адрес электронной почты (при наличии) ________________________________

7. Официальный     сайт     в   информационно-телекоммуникационной   сети

"Интернет" (при наличии) ________________________________________________

8. ИНН/КПП ______________________________________________________________

9. Контактное лицо (должность, Ф.И.О., телефон) _________________________

10. Основания для обращения для установления тарифов ____________________

11. Метод регулирования тарифов _________________________________________

12. Перечень    прилагаемых    документов    с    указанием    количества

пронумерованных листов.

___________________    _____________    _________________________________

    (руководитель)       (подпись)                  (Ф.И.О.)

М.П.

                                          "______" _____________ 20___ г.

                                                  (дата подачи заявления)

                                          "______" _____________ 20___ г.

                               (дата регистрации заявления в региональной

                                     службе по тарифам Кировской области)