Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту

Бланк заявителя (при наличии)

Министру охраны окружающей среды Кировской области ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов

             образования отходов и лимитов на их размещение

_________________________________________________________________________

             (для юридических лиц - полное наименование,

_________________________________________________________________________

                       сокращенное наименование,

_________________________________________________________________________

                         место нахождения;

_________________________________________________________________________

  для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если

                        имеется) отчество,

_________________________________________________________________________

      место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

ОГРН ____________________________________________________________________

    (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

     лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,

             подтверждающего факт внесения записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

ИНН _____________________________________________________________________

                 (идентификационный номер налогоплательщика)

Прошу   выдать   дубликат документа об утверждении нормативов образования

отходов и лимитов на их размещение, выданный

_________________________________________________________________________

 наименование и фактический адрес филиала (обособленного подразделения),

_________________________________________________________________________

  номер и дата документа об утверждении нормативов образования отходов и

                      лимитов на их размещение

в связи с _______________________________________________________________

          (указывается причина выдачи дубликата документа об утверждении

                              нормативов образования

_________________________________________________________________________

                     отходов и лимитов на их размещение)

Приложение:

1. Доверенность на имя _________________________________________________,

уполномоченного на представление интересов заявителя, на ___ л., в 1 экз.

2. Документ, подтверждающий   уплату   государственной  пошлины за выдачу

дубликата   документа   об   утверждении   нормативов образования отходов

производства и потребления и лимитов на их размещение, на ________ л. в 1

экз.

Достоверность   и   полноту   сведений,   представленных  в  заявлении  и

документах, подтверждаю.

Руководитель ___________________ ___________________   __________________

                  (подпись)            (Ф.И.О.)              (дата)

Телефон (факс, e-mail) для контактов: ___________________________________