Приложение N 3. Форма получения согласия лиц, представляемых к поощрению, на получение и обработку их персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку и условиям

                                  ФОРМА

           получения согласия лиц, представляемых к поощрению,

            на получение и обработку их персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                    (должность, название организации)

_________________________________________________________________________

             (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

________________________________________________________________________,

                 (адрес регистрации по месту жительства)

даю свое согласие министерству культуры Кировской  области,  находящемуся

по адресу: г. Киров ул. К. Либкнехта, д. 69, на получение, обработку моих

персональных данных (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата  и  место

рождения, гражданство, образование, домашний адрес,  семейное  положение,

владение  иностранными  языками,  награды  и  поощрения,  пребывания   за

границей, ИНН, стаж и периоды работы,  сведения  о  судимости,  наградных

документах).

Предоставляю министерству культуры Кировской  области  право осуществлять

все действия (операции) с  моими  персональными  данными,  включая  сбор,

систематизацию,     накопление,    хранение,    обновление,    изменение,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор  вправе

обрабатывать   мои   персональные   данные   посредством  внесения  их  в

электронную базу данных, включения в нормативные правовые акты и отчетные

формы, предусмотренные нормативными правовыми  актами,  регламентирующими

представление отчетных данных, использовать  мои  персональные  данные  в

информационной системе; размещать мои  фамилию,  имя  и  отчество,  место

работы, должность, вид поощрения в средствах массовой информации.

Настоящее согласие  действует  со  дня  его  подписания  в  период  срока

действия рассмотрения документов о  присвоении  почетного звания, а также

на срок хранения  документов  (75 лет).  Настоящее  согласие  может  быть

отозвано письменным заявлением субъекта персональных данных.

"___" ___________ 20___ г.

_______________     ____________________

   (подпись)            (Ф.И.О.)