Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту

Бланк заявителя

(при наличии)

от "___" __________ 20___ г. N ___________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов

             образования отходов и лимитов на их размещение

_________________________________________________________________________

  (для юридических лиц - полное и сокращенное наименование, в том числе

_________________________________________________________________________

 фирменное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения;

_________________________________________________________________________

     для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае,

_________________________________________________________________________

       если имеется) отчество, место жительства, данные документа,

_________________________________________________________________________

                      удостоверяющего личность)

ОГРН ____________________________________________________________________

    (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

     лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,

            подтверждающего факт внесения записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

ИНН _____________________________________________________________________

                (идентификационный номер налогоплательщика)

Прошу выдать дубликат документа об утверждении нормативов образования

отходов и лимитов на их размещение, выданный

_________________________________________________________________________

          (наименование юридического лица или индивидуального

_________________________________________________________________________

       предпринимателя, которому выдан переоформляемый документ)

     (номер и дата документа об утверждении нормативов образования

                 отходов и лимитов на их размещение)

в связи с

_________________________________________________________________________

     (указывается причина выдачи дубликата документа об утверждении

        нормативов образования отходов и лимитов на их размещение)

Приложение: Документ,  подтверждающий уплату  государственной пошлины  за

            выдачу   дубликата   документа    об  утверждении  нормативов

            образования отходов производства и потребления и  лимитов  на

            их размещение, на ____________ л. в 1 экз.

Достоверность   и  полноту  сведений,   представленных   в  заявлении   и

прилагающихся документах, подтверждаю.

Руководитель __________________________ _________ _______________________

             (наименование организации) (подпись)         (Ф.И.О.)

______________________________

(дата)

Телефон/факс/e-mail для контактов: ______________________________________